老年外科患者围手术期营养支持中国专家共识（2024版）PPT课件.pptxVIP

老年外科患者围手术期营养支持中国专家共识(2024版)科学营养支持助力术后康复

目录第一章第二章第三章背景与概述营养状况评估营养支持策略

目录第四章第五章第六章具体干预措施共识核心内容实施与展望

背景与概述1.

老年患者常伴有高血压、糖尿病、心血管疾病等多种慢性病，增加了手术复杂性和术后并发症风险。合并症多由于年龄相关的代谢变化、消化吸收功能减退及食欲下降，老年患者普遍存在蛋白质-能量营养不良风险。营养风险高肝肾功能减退、肌肉流失（肌少症）及免疫功能降低，影响药物代谢和伤口愈合能力。器官功能下降部分老年患者表现为衰弱状态，表现为易疲劳、活动能力下降，进一步增加术后恢复难度。衰弱综合征老年外科患者特点

围手术期营养风险营养不良会导致切口愈合缓慢、感染风险增加，延长住院时间。术后恢复延迟手术创伤引发高分解代谢状态，若术前营养储备不足，易出现负氮平衡和器官功能损伤。代谢应激加剧营养不良与术后肺炎、深静脉血栓、谵妄等并发症显著相关，甚至增加病死率。并发症率升高

国内外尚无针对老年外科患者围手术期营养支持的专门指南，临床实践存在差异。缺乏专项指南老龄化趋势迫切多学科协作需求证据与经验结合随着手术老年患者比例上升，亟需规范营养支持以改善预后。共识整合外科、营养科、老年医学等多领域专家意见，确保建议的科学性和实用性。基于现有临床研究及实践经验，形成可操作性强的推荐意见。共识制定背景

营养状况评估2.

筛查工具应用NRS2002量表：作为成人住院患者营养风险筛查的首选工具，包含营养状态、疾病严重程度和年龄三部分评分，总评分≥3分表明存在营养风险，需营养支持；3分者需每周复评。针对70岁以上老年患者设置年龄加分项（+1分），提高筛查敏感性。MNA-SF简表：专为老年人设计，涵盖进食量改变、体重减轻、BMI、活动能力等6项指标，适用于社区及住院老年患者筛查，对65岁以上人群的适用性优于通用量表。联合筛查策略：对于重大手术患者，建议同时使用NRS2002和MNA-SF进行交叉验证，若任一工具提示营养风险即需启动综合营养评定，避免漏诊。

BMI适应性调整：老年人BMI标准放宽至22-27，低于20即提示营养不良风险，需结合年龄特点解读。肌肉量关键指标：小腿围和握力能有效识别隐匿性肌少症，弥补BMI无法反映体成分的缺陷。综合筛查优势：MNA-SF量表通过膳食、体测、主观评价等多维度评估，比单一指标更可靠。动态监测价值：3个月体重下降5%是营养不良早期信号，比绝对体重值更具预警意义。操作可行性：小腿围测量无需专业设备，适合社区筛查，与握力测试形成肌肉量评估组合。标准本土化需求：中国老年人体成分特点与西方不同，需建立本土化评估截断值。评估指标测量方法正常范围/标准临床意义BMI体重(kg)/身高(m)222-27（高龄老人）反映整体营养状况，过低提示营养不良风险小腿围非优势腿最粗处周长≥31cm评估肌肉量，低于标准提示肌少症风险握力电子握力计测量优势手最大值男≥28kg，女≥18kg反映肌肉功能，低于标准提示肌少症MNA-SF评分6项快速筛查+12项详细评估≥12分（正常）综合评估营养不良风险，适用于老年人群体重下降率3个月内非自主性体重变化5%为显著下降短期营养状况变化敏感指标评估指标标准

重度营养不良者多病共存患者消化道功能受损者符合GLIM标准中2项以上表型指标合并持续炎症状态，或术前白蛋白25g/L伴体重丢失10%，需紧急营养干预并延迟非急诊手术。合并慢性心衰、COPD、糖尿病等基础疾病者，其营养代谢紊乱风险增加3倍，需提前7-14天进行营养预康复。存在吞咽障碍、肠梗阻或胃轻瘫等症状时，口服营养补充（ONS）难以满足需求，需考虑管饲或肠外营养支持方案。高风险患者识别

营养支持策略3.

所有老年外科患者应在入院48小时内完成营养风险筛查，优先采用NRS2002和MNA-SF量表。筛查阳性者需进一步通过体格检查、人体测量（如BMI、握力）、实验室指标（如白蛋白、前白蛋白）及体成分分析进行综合评估，明确营养不良诊断。营养风险筛查标准化对中重度营养不良或预计禁食超过5天的患者，术前需提供7天以上的营养支持。优先选择口服营养补充（ONS），若口服不足则联合肠内营养（EN）；存在肠功能障碍时采用肠外营养（PN），目标热量为25-30kcal/kg/d，蛋白质1.2-2.0g/kg/d，并补充维生素D、锌等微量营养素。个体化营养干预术前营养优化

代谢调控与液体平衡：术中避免长时间禁食，推荐麻醉前2小时口服含碳水化合物的清流质。根据手术创伤程度调整能量供给，重大手术中可考虑静脉补充葡萄糖（5mg/kg/min）以降低蛋白质分解，同时严格控制晶体液输注量，防止水肿影响组织愈合。体温与血糖监测：维持术中正常体温（36-37℃）以减少能量消耗，每30分钟监测血糖，目标范