2025年克罗恩病中西医结合诊疗专家共识PPT课件.pptxVIP

2025年克罗恩病中西医结合诊疗专家共识融合创新，守护肠道健康

目录第一章第二章第三章疾病概述与背景诊断标准与评估体系中西医结合核心治疗方案

目录第四章第五章第六章特殊人群与并发症管理康复与长期管理共识实施与展望

疾病概述与背景1.

克罗恩病定义与流行病学特征克罗恩病是一种以肠道透壁性炎症为特征的慢性免疫介导性疾病，病变可累及消化道任何部位，但多见于回肠末端和结肠，呈节段性或跳跃式分布。免疫介导的慢性炎症近年来全球范围内克罗恩病发病率显著增加，可能与遗传易感性、环境因素（如饮食、卫生假说）及肠道菌群紊乱等多因素相互作用相关。发病率快速上升患者常表现为反复腹痛、腹泻、体重下降，并发症包括肠梗阻、瘘管形成及癌变风险，需长期治疗且预后差异大，对社会医疗资源消耗显著。疾病负担沉重

生物制剂与小分子药物主导现代医学以抗TNF-α单抗（如英夫利昔单抗）、IL-12/23抑制剂等生物制剂及JAK抑制剂为核心，但存在部分患者应答不足或继发性失应答问题。中医通过辨证施治（如清热化湿、健脾补肾等）可改善症状、减少激素依赖，尤其在缓解期维持治疗中显示独特疗效，但缺乏高质量循证证据支持。患者对药物反应异质性强，需结合基因检测、血清标志物等精准评估，但目前中西医结合个体化方案尚未形成标准化体系。肠道狭窄、穿透性病变等需多学科协作（如内镜、外科干预），但中西医协同干预的时机与方式仍需进一步探索。中医药特色优势个体化治疗需求迫切并发症管理难题当前中西医诊疗现状与挑战

要点三整合前沿学术成果系统梳理国内外最新研究进展，明确中西医结合在克罗恩病诊断、分级、治疗及随访中的协同作用，填补临床实践空白。要点一要点二规范诊疗流程提出中西医结合分期分型治疗方案（如活动期以西医控炎为主联合中医对症，缓解期以中药调理为核心），减少治疗盲目性。优化患者长期管理通过共识推广，提升基层医疗机构对克罗恩病的综合诊治能力，降低复发率及并发症风险，改善患者生活质量。要点三共识制定的目标与意义

诊断标准与评估体系2.

西医诊断金标准与分期内镜与影像学检查：结肠镜结合小肠镜或胶囊内镜是确诊克罗恩病的关键，典型表现为节段性、透壁性炎症伴鹅卵石样改变和纵行溃疡；CT/MRI肠造影可评估肠壁增厚、狭窄及瘘管形成。病理组织学特征：非干酪性肉芽肿是特异性表现（但检出率仅50%-60%），其他特征包括裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集和黏膜下层增宽。临床分期系统：基于蒙特利尔分期，需综合年龄（A116岁/A217-40岁/A340岁）、病变部位（L1回肠/L2结肠/L3回结肠/L4上消化道）和疾病行为（B1非狭窄非穿透/B2狭窄型/B3穿透型）进行精准分期。

主症见腹痛拒按、腹泻黏液脓血便，舌红苔黄腻，治宜清热化湿，方选芍药汤加减，需与溃疡性结肠炎湿热证鉴别。湿热内蕴型表现为腹胀隐痛、大便溏薄伴未消化食物，舌淡胖有齿痕，治法健脾渗湿，参苓白术散为主方，常见于缓解期患者。脾虚湿阻型特征性症状包括情绪波动诱发腹痛、腹泻与便秘交替，脉弦细，治疗需疏肝健脾，常用痛泻要方合四君子汤。肝郁脾虚型病程迁延者可见固定刺痛、腹部包块，舌质紫暗有瘀斑，当活血化瘀通络，代表方剂少腹逐瘀汤，多合并肠纤维化狭窄。瘀血阻络型中医辨证分型核心要点

中西医结合评估流程整合将中医舌脉诊（舌象图谱分析仪）、问诊量表（包括寒热虚实评分）与西医C反应蛋白、粪便钙卫蛋白等炎症指标进行多维数据融合。四诊参合量化评估在生物制剂使用期间，同步采用中医证候积分变化（如湿热证积分下降≥50%）与内镜黏膜愈合评分（SES-CD）联合评价疗效。治疗应答动态监测根据疾病活动度（轻度/中重度）优先选择中药灌肠+美沙拉嗪（轻症）或中药复方+抗TNF制剂（重症），需定期进行中医证型转化评估（如湿热转脾虚证时调整方案）。阶梯决策树模型

中西医结合核心治疗方案3.

针对合并感染或瘘管形成的患者，规范使用甲硝唑、环丙沙星等抗生素的适应症与疗程限制。抗生素辅助治疗明确硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等药物的剂量调整方案，强调治疗期间需定期监测肝肾功能及血常规。免疫抑制剂应用推荐抗TNF-α单抗（如英夫利昔单抗）作为中重度活动期一线治疗，需结合药物浓度监测优化疗程。生物制剂选择西医基础药物治疗规范

参苓白术散加减（党参15g、白术12g、茯苓20g），针对慢性腹泻伴乏力，可加炙黄芪30g增强免疫调节功能脾胃虚弱证方药附子理中汤合四神丸（制附子6g、补骨脂12g），用于病程迁延伴营养不良，可加鹿角胶9g促进黏膜修复脾肾阳虚证方药葛根芩连汤合芍药汤（黄连6g、黄芩9g、葛根15g），适用于腹痛伴黏液脓血便，发热加金银花12g、蒲公英15g湿热蕴结证方药少腹逐瘀汤（当归12g、川芎9g、蒲黄10g），针对肠腔狭窄或梗阻倾向，配合莪术10g改善纤维化瘀血阻络证方药中医辨证施治方药体系

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