药店医保自查整改报告(2篇).docxVIP

药店医保自查整改报告(2篇)

药店医保自查整改报告一

在国家对医保基金监管持续加强的大背景下，为了确保医保基金的安全、合理使用，保障参保人员的合法权益，同时也为了规范我药店的医保服务行为，提升医保服务质量，我药店依据相关医保政策和规定，对医保服务情况进行了全面、深入的自查，并针对发现的问题积极开展整改工作。以下是本次自查整改的详细报告。

一、自查工作开展情况

1.组织架构与人员安排：为确保自查工作的顺利进行，我药店成立了以店长为组长，各部门负责人为成员的医保自查工作小组。明确了各成员的职责分工，确保自查工作覆盖到药店医保服务的各个环节。同时，组织小组成员学习医保政策法规，提高对医保自查工作重要性的认识和业务水平。

2.自查范围与内容：本次自查涵盖了药店医保服务的各个方面，包括医保药品管理、医保费用结算、医保服务流程、医保信息系统使用等。具体内容如下：

医保药品管理：检查医保药品的采购、储存、销售情况，确保医保药品的质量和供应。核对医保药品的目录匹配情况，检查是否存在串换药品、以药易物等违规行为。

医保费用结算：审查医保费用结算记录，检查是否存在虚报、冒报医保费用的情况。核对医保费用结算的准确性，确保参保人员的个人负担符合政策规定。

医保服务流程：梳理医保服务流程，检查是否存在服务不规范、推诿参保人员等问题。评估医保服务的便捷性和效率，查找影响参保人员就医体验的因素。

医保信息系统使用：检查医保信息系统的运行情况，确保系统数据的准确性和安全性。审查医保信息系统的操作记录，检查是否存在违规操作的情况。

3.自查方法与步骤：采用全面检查与重点抽查相结合的方法，对药店的医保服务情况进行了深入细致的检查。具体步骤如下：

资料收集与整理：收集药店的医保相关资料，包括医保药品采购发票、销售记录、费用结算报表等，并进行分类整理。

现场检查：对药店的药品仓库、销售柜台等进行现场检查，核实医保药品的实际库存和销售情况。检查医保服务流程的执行情况，观察工作人员的服务态度和操作规范。

数据分析：对收集到的医保数据进行分析，对比不同时间段的医保费用结算情况，查找异常数据和潜在问题。

问题梳理与总结：对自查过程中发现的问题进行梳理和总结，形成问题清单，并分析问题产生的原因。

二、自查发现的问题

1.医保药品管理方面

药品摆放不规范：部分医保药品未按照规定的分类和储存要求进行摆放，导致药品查找困难，影响了服务效率。同时，药品摆放混乱也增加了串换药品的风险。

药品库存管理不善：存在医保药品库存不足和积压的情况。部分常用医保药品库存短缺，影响了参保人员的用药需求；而一些不常用的医保药品则出现积压，占用了大量的资金和存储空间。

药品目录匹配不准确：在医保药品销售过程中，发现部分药品的医保目录匹配存在错误。一些非医保药品被错误地录入为医保药品，导致医保费用结算出现偏差。

2.医保费用结算方面

费用结算不及时：由于工作人员操作不熟练和系统故障等原因，部分医保费用结算未能及时完成，导致参保人员等待时间过长，影响了就医体验。

费用结算错误：在医保费用结算过程中，存在多收、少收参保人员费用的情况。主要原因是工作人员对医保政策理解不准确，费用计算方法错误。

虚报医保费用：个别工作人员为了谋取私利，存在虚报医保费用的行为。通过虚构药品销售记录、串换药品等方式，骗取医保基金。

3.医保服务流程方面

服务流程繁琐：医保服务流程存在环节过多、手续复杂的问题，导致参保人员就医过程中需要多次排队、签字，增加了就医时间和成本。

服务态度不佳：部分工作人员服务意识淡薄，对参保人员的咨询和需求缺乏耐心，服务态度生硬，影响了药店的形象和参保人员的满意度。

医保政策宣传不到位：药店对医保政策的宣传力度不够，参保人员对医保政策的了解程度较低。在医保报销范围、报销比例等方面存在较多疑问，影响了参保人员的正常就医和医保待遇的享受。

4.医保信息系统使用方面

系统操作不熟练：部分工作人员对医保信息系统的操作不熟练，导致系统使用效率低下。在药品录入、费用结算等操作过程中，经常出现错误和卡顿现象。

系统数据不准确：医保信息系统中的药品信息、参保人员信息等存在不准确的情况。由于数据更新不及时，导致医保费用结算出现偏差，影响了参保人员的权益。

系统安全存在隐患：医保信息系统的安全防护措施不够完善，存在数据泄露和被攻击的风险。部分工作人员在操作过程中未按照规定设置密码和权限，增加了系统安全的隐患。

三、整改措施与落实情况

1.医保药品管理方面的整改措施

规范药品摆放：对医保药品进行重新分类和整理，按照药品的剂型、用途、储存要求等进行科学合理的摆放。设置明显的标识牌，方便参保人员查找药品。

加强药品库存管理：建立完善的药品库存管理制度，定期对医保药品的库存进行盘点和分析。根据药品的销售情况和市场需求