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*第62页，共98页，星期日，2025年，2月5日*第63页，共98页，星期日，2025年，2月5日*第64页，共98页，星期日，2025年，2月5日头MRI和MRA对SAH检出率与CT检查一样。对后颅窝、脑室系统少量出血及动脉瘤内血栓形成、判断多发性动脉瘤中破裂瘤体等，MRI优于CT。MRA对脑动脉瘤的检出率达81%，其分辨率和清晰度有待提高，目前作为动脉瘤的筛选方法。*第65页，共98页，星期日，2025年，2月5日*第66页，共98页，星期日，2025年，2月5日脑血管造影是金标准可了解动脉瘤的位置、形态、数目、大小。血管数字减影技术(DSA)使脑血管显影更清晰，目前已普遍应用。一般应做四血管造影，以免遗漏多发性动脉瘤或伴发的AVM。*第67页，共98页，星期日，2025年，2月5日*第68页，共98页，星期日，2025年，2月5日*第69页，共98页，星期日，2025年，2月5日听神经瘤——内听道扩大左侧听神经瘤骨窗示左侧内听道开口明显扩大*第30页，共98页，星期日，2025年，2月5日CT右侧蝶骨嵴区脑膜瘤。CT平扫等密度灶，边界清楚，周围轻度水肿*第31页，共98页，星期日，2025年，2月5日CT增强增强后病灶呈均匀明显增强*第32页，共98页，星期日，2025年，2月5日MRI分辨率优于CT无创无辐射无伪影三维成像*第33页，共98页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断脑脓肿:原发灶发热脑膜刺激征WBC脑脓肿:脓肿壁环状强化*第34页，共98页，星期日，2025年，2月5日脑结核瘤CT平扫示右顶枕部混合密度灶，其内及周壁可见点状、片状、及环状钙化*第35页，共98页，星期日，2025年，2月5日治疗综合治疗手术治疗放射治疗化疗治疗基因治疗激素治疗中药治疗免疫治疗*第36页，共98页，星期日，2025年，2月5日脑瘤手术原则:生理上允许；解剖上可达；技术上可能；得多于失，利多于害。显微手术、γ刀、X刀、超声刀与激光。手术方式:肿瘤切除:肿瘤能否完全切除，决定其性质与部位。保留正常脑组织、尽可能多切除肿瘤内、外减压术:如颞肌下减压术，枕下减压术，去骨瓣减压术与眼眶减压术(肿瘤累及颅眶部位)。CSF分流术。*第37页，共98页，星期日，2025年，2月5日降低颅内压降低颅内压的根本办法是手术切除肿瘤其他方法有:脱水治疗CSF外引流冬眠低温激素体位呼吸道通畅*第38页，共98页，星期日，2025年，2月5日放射治疗适应症:手术后肿瘤位于重要功能区不能手术病人全身情况差对放射线敏感的颅内肿瘤目的:抑制肿瘤生长、延缓复发、延长生命内照射法:放射性同位素植入肿瘤组织内外照射法:颅外远距离照射，包括:X线机、60钴、伽玛刀(r-knife)、中心直线加速器(X-刀)等*第39页，共98页，星期日，2025年，2月5日颅内动脉瘤(aneurysm,AN)系颅内动脉壁局限性囊性膨出。AN是蛛网膜下腔出血最常见的原因，占50%。脑血管意外:脑血栓＞高血压脑出血＞AN。发病率3~10/10万/年。40-60岁中老年人。出血者:1/3就治前死亡，1/3死在医院，仅1/3经治疗存活。*第40页，共98页，星期日，2025年，2月5日分布AN好发于Willis环及其主要分支，85%位于Willis环前半部，其中以颈内动脉(ICA)的虹吸部最多，大脑前动脉(ACA)及前交通动脉(Acom)次之，大脑中动脉(MCA)再次之。*第41页，共98页，星期日，2025年，2月5日*第42页，共98页，星期日，2025年，2月5日*第43页，共98页，星期日，2025年，2月5日*第44页，共98页，星期日，2025年，2月5日病因先天性:动脉先天性发育障碍是动脉瘤产生的基础。动脉瘤多发生在管径较大的动脉分叉处，该处缺乏中膜，遭受的血流冲击力最大。在长期的压力和冲击力的作用下，内膜即可通过此缺损向外突出，形成动脉瘤。*第45页，共98页，星期日，2025年，2月5日*第46页，共98页，星期日，2025年，2月5日后天性后天因素:如动脉粥样硬化和高血压，可广泛破坏血管壁内弹力层和中层，加上高血压的作用，使动脉壁薄弱的部位外突形成动脉瘤。感染性和创伤性动脉瘤，少见。*第47页，共98页，星期日，2025年，2月5日分类AN直径:＜0.5cm为小型0.6~1.5cm一般型1.6~2.5cm为大型＞2.5cm为巨大型。*第48页，