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2025年公共营养师三级操作考试题及答案

一、案例分析题（30分）

某社区健康筛查中发现，7岁男童小宇（身高115cm，体重18kg）近1年身高增长仅3cm，家长反映其日常饮食偏嗜零食（每日薯片、糖果约100g），正餐进食量少，偏好白米饭、炸鸡，拒食蔬菜（日均摄入不足50g），偶尔饮用牛奶（每周约2次，每次100ml）。体检显示：头发稀疏枯黄，皮肤干燥，指甲出现凹陷；实验室检测结果：血红蛋白105g/L（参考值110-160g/L），血清维生素D20nmol/L（参考值50-250nmol/L），血清钙2.1mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L）。

问题1：根据儿童生长标准（WHO2007），7岁男童身高中位数124cm，体重中位数22kg，计算小宇身高、体重的Z评分并判断营养状况（6分）。

问题2：结合膳食史与检测结果，分析小宇可能存在的营养素缺乏及依据（12分）。

问题3：针对小宇的情况，提出3条具体的膳食干预措施（12分）。

答案：

问题1：

身高Z评分=（实测身高-同年龄中位数身高）/同年龄身高标准差（7岁男童身高标准差约5cm）

Z=(115-124)/5=-1.8

体重Z评分=（实测体重-同年龄中位数体重）/同年龄体重标准差（7岁男童体重标准差约3kg）

Z=(18-22)/3≈-1.33

营养状况判断：身高Z评分-1.8（＜-1SD且≥-2SD）为生长迟缓；体重Z评分-1.33（＜-1SD且≥-2SD）为低体重，整体提示慢性营养不良。

问题2：

（1）铁缺乏：依据为血红蛋白105g/L（低于110g/L），结合膳食中红肉、动物肝脏等富铁食物摄入不足（仅摄入炸鸡，铁生物利用率低），且维生素C（蔬菜摄入不足）缺乏影响铁吸收。

（2）维生素D缺乏：血清维生素D20nmol/L（＜50nmol/L），日常牛奶（维生素D强化食物）摄入极少（每周200ml），且户外活动不足（未提及日晒）导致内源性维生素D合成减少。

（3）钙缺乏：血清钙2.1mmol/L（低于正常下限），膳食中奶及制品摄入严重不足（日均约30ml），维生素D缺乏进一步影响钙吸收。

（4）维生素A缺乏：皮肤干燥、头发稀疏枯黄为维生素A缺乏的典型表现，膳食中深色蔬菜（维生素A原）摄入几乎为零（日均＜50g），且脂肪摄入以炸鸡为主（脂溶性维生素吸收需脂肪，但过量饱和脂肪可能干扰吸收）。

问题3：

（1）调整零食结构：用强化铁的儿童饼干（每100g含铁3-5mg）、新鲜草莓（每100g含维生素C59mg）、原味酸奶（每100g含钙118mg）替代薯片、糖果，每日零食量控制在50-80g，安排在两餐之间（如上午10点、下午3点）。

（2）优化正餐搭配：午餐增加牛肉末（50g/日，每100g含血红素铁3.3mg）炒彩椒（100g，含维生素C104mg），晚餐提供豆腐鲫鱼汤（鲫鱼100g、嫩豆腐80g，每100g鲫鱼含维生素D15μg），每日蔬菜总量提升至200g（其中深色蔬菜占50%，如菠菜、胡萝卜）。

（3）建立饮奶习惯：每日早餐搭配200ml强化维生素D牛奶（每100ml含维生素D2μg、钙120mg），睡前30分钟饮用100ml温牛奶（减少夜间钙流失），逐步将日均奶量提升至300-400ml。

二、膳食调查与评价题（30分）

某营养师对25岁男性程序员（轻体力活动）进行24小时膳食回顾调查，记录如下：

早餐：白粥200g（生重30g）、油条1根（50g）、咸菜10g；

午餐：米饭150g（生重）、红烧排骨（排骨200g，含食用油15g）、清炒白菜（白菜150g，食用油5g）；

晚餐：蛋炒饭（米饭100g生重、鸡蛋50g、食用油10g）、凉拌黄瓜（黄瓜100g，香油2g）；

加餐：可乐300ml、薯片50g。

注：食物成分表（部分）：

白粥（生米）：能量365kcal/100g，碳水化合物80.3g/100g；

油条：能量386kcal/100g，脂肪22.8g/100g；

排骨（可食部）：能量278kcal/100g，蛋白质16.7g/100g，脂肪23.1g/100g；

鸡蛋：能量144kcal/100g，蛋白质13.3g/100g；

薯片：能量548kcal/100g，脂肪35.4g/100g；

可乐：能量43kcal/100ml；

其他蔬菜类能量忽略不计，食用油能量9kcal/g。

问题1：计算该男性全天能量及脂肪摄入量（10分）。

问题2：参考《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023）》，轻体力活动男性RNI：能量2250kcal/d，脂肪供能比20%-30%（450-675kcal，50-