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医学临床医学外科学肩周炎案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科临床工作十余年的护理人员，我常感慨肩关节疾病患者的复杂与无奈。在门诊，总能听到类似的主诉：“大夫，我右肩疼了快半年，晚上睡觉压着疼醒，穿衣服都费劲”“我是小学老师，每天写板书，现在举胳膊就像有根筋扯着”……这些声音的主人，十有八九是被肩周炎盯上了。

肩周炎，全称肩关节周围炎，俗称“冻结肩”“五十肩”，好发于40-60岁人群，女性多于男性，以肩关节周围软组织（如肌腱、滑囊、关节囊）的慢性无菌性炎症为核心病理，表现为渐进性疼痛、活动受限，严重时可影响日常生活甚至心理健康。据统计，我国成人肩周炎患病率约为2%-5%，且随年龄增长呈上升趋势。

前言案例教学是临床教学的“活教材”。通过一个真实病例的全程护理复盘，我们能更直观地理解肩周炎的护理逻辑——从评估到干预，从症状控制到功能康复，从躯体护理到心理支持，环环相扣。今天，我就以去年经手的一位典型肩周炎患者为例，和大家一起梳理这一疾病的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，52岁的李女士走进我们骨科门诊。她是一名小学语文老师，执教28年，平时除了备课、改作业，还要站在黑板前写板书、擦黑板。主诉：“右肩疼痛6个月，加重伴活动受限2周”。

现病史：6个月前无明显诱因出现右肩酸痛，以夜间为甚，未重视；3个月前疼痛放射至右上臂，提重物、梳头时受限；近2周疼痛加剧，夜间常因翻身压到患侧痛醒，穿衣需家人帮忙，遂就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病，无肩部外伤史，无手术史；自述近1年因更年期睡眠差，常靠右侧卧位入睡。

病例介绍体格检查：体温36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg；右肩外观无红肿，三角肌轻度萎缩；肩峰下、喙突、肱二头肌长头腱处压痛（+）；肩关节主动活动度：前屈70（正常180）、外展60（正常180）、后伸15（正常50），被动活动度略大于主动；搭肩试验（Dugas征）阳性（患侧手搭对侧肩时肘部无法贴胸）。

辅助检查：右肩X线未见骨质异常（排除骨折、肿瘤）；肩关节MRI提示冈上肌腱、肱二头肌长头腱信号增高，关节囊增厚，周围少量积液——符合肩周炎影像学表现。

初步诊断：右肩原发性肩周炎（冻结期）。

李女士的病例很典型：中年女性、慢性劳损职业、渐进性疼痛与活动受限、影像学支持。这样的患者在我们科每月能接诊10-15例，她的护理过程对同类患者具有参考价值。

03护理评估

护理评估接诊后，我们立即启动系统评估——这是制定个性化护理方案的基础。

健康史评估通过访谈，我们补充了关键信息：李女士近3年因腰椎不适，长期使用高枕（约15cm）；近半年因班级事务多，常加班至22点，备课时长超4小时/天；疼痛初期自行贴膏药（成分含辣椒碱），但因皮肤过敏停用；未接受过正规治疗。这些信息提示：长期不良姿势（高枕、伏案）是诱因，未及时干预导致病情进展。

身体状况评估疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），静息时VAS4分，夜间翻身时6分，梳头动作时7分；疼痛性质为“酸胀痛”，偶有“针刺样”放射痛至前臂。功能障碍评估：ADL（日常生活能力）量表评分75分（正常100分），主要受限项目为穿衣（需帮助）、梳头（无法完成）、洗头（仅能简单冲洗）。肌肉与关节评估：三角肌、冈上肌肌力4级（正常5级），肩关节被动活动度：前屈90、外展80、后伸25，提示存在“主动-被动活动度差异”（主动活动更差），符合肩周炎“疼痛-废用-粘连”的病理循环。

心理社会评估李女士坦言：“现在连给学生批作业都得左手写，家长群里消息都不敢回，怕人家说我不负责。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要因“影响工作”“担心治不好”引发。其丈夫长期在外务工，女儿在读大学，日常主要靠自己，社会支持较弱。

评估小结：患者处于肩周炎冻结期（粘连期），核心问题为疼痛、活动受限，叠加焦虑情绪与社会支持不足，需多维度干预。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：2急性/慢性疼痛与肩关节周围组织炎症、粘连有关（VAS评分≥4分，夜间痛醒）；3躯体活动障碍与肩关节粘连、疼痛导致活动受限有关（ADL评分75分，梳头、穿衣困难）；4焦虑与疼痛反复、功能障碍影响工作生活有关（SAS评分52分，担心预后）；5知识缺乏（特定）缺乏肩周炎防治及康复训练知识（未接受正规治疗，自行用药效果差）；6潜在并发症：肩关节僵硬、肌肉萎缩与长期活动减少有关（三角肌已轻度萎缩，肌力4级）。

护理诊断这些诊断环环相扣——疼痛导致活动减少，活动减少加重粘连与肌肉萎缩，进而加剧疼痛；而焦虑情绪又会放大疼痛感知