医学临床医学外科学肩周炎保守治疗效果不佳案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学肩周炎保守治疗效果不佳案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在骨科临床工作十余年的护理人员，我深知肩周炎（冻结肩）是门诊和病房的常见病。这类患者常因肩周疼痛、活动受限就诊，初期多选择保守治疗——热敷、理疗、药物、功能锻炼……但总有一部分患者，像我最近管过的王阿姨这样，经历3个月规范保守治疗后，疼痛未缓解、关节活动度仍受限，生活质量严重下降。

为什么保守治疗会“失效”？是治疗方案不够精准？患者依从性差？还是病情本身已进展到需要更积极干预的阶段？这些问题不仅困扰患者，也考验着我们的临床思维。今天，我想用王阿姨的案例为切入点，结合护理全程的观察与干预，和大家一起梳理肩周炎保守治疗效果不佳的评估、护理及应对策略。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，56岁，退休教师，2023年8月因“右肩疼痛伴活动受限6个月，保守治疗3月效果不佳”收入我科。初见她时，她右手始终护着肩膀，眉头微蹙：“护士，我这肩膀晚上疼得睡不着，穿衣服得用左手帮忙，连晾个衣服都举不起来，中药熏过、针灸扎过、止疼药也吃了，咋就不见好？”

现病史患者6个月前无明显诱因出现右肩阵发性隐痛，逐渐加重为持续性钝痛，夜间及受凉后明显，伴肩关节外展、上举、后伸受限。3个月前于外院诊断“肩周炎”，予口服塞来昔布（0.2gbid）、局部热敷（每日2次）、爬墙训练（每日3组），但症状未缓解，近1月疼痛评分（NRS）持续5-6分（夜间达7分），外展仅60（正常180），上举90（正常180），影响梳头、穿衣等日常活动。

既往史

高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、外伤史；绝经4年，未补充雌激素。

查体

现病史右肩无红肿，肩峰下、喙突、肱二头肌长头腱附着点压痛（+）；肩关节主动活动：外展60、前屈90、后伸20、内旋（手背触背）仅达腰背部（正常达肩胛骨下角）；被动活动时疼痛加剧，外展至80时出现“疼痛弧”；三角肌轻度萎缩，肌力4级（正常5级）。

辅助检查

右肩MRI示：冈上肌腱轻度水肿，肩峰下-三角肌下滑囊少量积液，关节囊增厚（厚度约3mm，正常≤2mm）；X线未见骨破坏。

治疗经过

现病史入院后完善检查排除颈椎病、肿瘤等其他疾病，多学科会诊（骨科、康复科、疼痛科）认为：患者符合“原发性肩周炎（冻结期）”诊断，保守治疗效果不佳可能与关节囊粘连严重、患者夜间痛影响康复训练依从性、绝经后雌激素水平下降导致软组织修复能力减弱有关。调整方案：短期（2周）予关节腔注射得宝松（复方倍他米松）+玻璃酸钠，配合冲击波治疗（每周2次）、精准康复训练（每日2次，治疗师指导），同时加强疼痛管理及心理支持。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的基石。面对王阿姨，我们从“生物-心理-社会”多维度展开：

健康史评估基础疾病：高血压控制良好，但绝经后雌激素水平低可能影响软组织修复。生活习惯：长期伏案备课（教师职业），右肩长期处于内收位；喜吹空调，肩颈部易受凉。治疗依从性：患者诉“热敷有时忘记做，爬墙训练疼得厉害就停了”，提示既往保守治疗执行不规范。

身体状况评估疼痛：NRS评分日间5分（静息）、6分（活动），夜间7分（影响入睡）；疼痛性质为钝痛，伴深部酸胀痛；疼痛触发点：外展60-120（疼痛弧）、后伸时明显。功能障碍：ADL（日常生活活动能力）评分65分（满分100，≤60为重度依赖），具体表现为穿衣（需他人协助）、梳头（无法完成）、如厕（勉强完成）。体征：三角肌萎缩（周径较对侧少2cm），肩关节各方向活动度均低于正常50%，被动活动时患者因疼痛抵抗（“护士，轻点儿，疼得心慌”）。

心理社会评估情绪状态：SDS（抑郁自评量表）评分52分（轻度抑郁），患者自述“整天想着肩膀疼，怕治不好，连累家人”。

社会支持：子女工作忙，老伴退休后负责照顾，对疾病认知不足（“肩周炎不是小毛病吗？咋还治不好？”）。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断，优先级按对患者影响程度排序：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛（右肩）——与关节囊粘连、滑囊炎症、肌肉痉挛有关依据：NRS评分≥5分，夜间痛醒，疼痛影响睡眠及活动。02

躯体活动障碍——与肩关节活动度受限、疼痛性抑制有关依据：外展60、前屈90，ADL评分65分，无法完成梳头、穿衣等动作。

睡眠型态紊乱——与夜间肩痛、体位受限有关依据：每日睡眠＜5小时，需服用艾司唑仑（1mg）辅助入睡，晨起仍感乏力。在右侧编辑区输入内容4.焦虑——与疾病迁延不愈、功能恢复缓慢、担心预后有关依据：SDS评分52分，反复询问“能治好吗？会不会残疾？”

05护理目标与