医学临床医学外科学距骨骨折空心钉固定案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学距骨骨折空心钉固定案例分析教学课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“从医院到家庭的无缝衔接”08总结目录

01前言

前言作为骨科临床一线的护理工作者，我常被距骨骨折患者的复杂病情牵动心弦。距骨，这枚藏在踝关节深处的“骰子骨”，虽仅占全身骨骼体积的0.3%，却是连接小腿与足的关键枢纽——它没有肌肉附着，血供全依赖周围韧带和关节囊的细小血管网，一旦骨折，血运破坏率高达70%以上。我曾见过年轻患者因距骨颈骨折术后3个月出现缺血性坏死，也目睹过老年患者因保守治疗移位导致创伤性关节炎的痛苦。这些经历让我深刻意识到：距骨骨折绝非普通的“脚踝扭伤”，其治疗与护理需要更精细的考量。

近年来，空心钉内固定术因具备微创、固定可靠、对血运干扰小等优势，逐渐成为距骨骨折的首选术式。但即便如此，术后骨不连、缺血性坏死、关节僵硬等并发症仍像悬在患者头顶的“达摩克利斯之剑”。如何通过系统化护理降低风险？如何在围手术期为患者筑起“安全屏障”？带着这些问题，我想通过本科室近期收治的1例距骨颈骨折空心钉固定患者的全程护理，与各位同仁分享实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊室推进来一位32岁的男性患者张先生。他抱着右踝呻吟：“护士，我从2米高的脚手架摔下来，右脚先着地，当时就疼得站不起来了！”查体见右踝肿胀如“发面馒头”，内踝下方皮肤瘀斑呈“葡萄紫”，局部压痛（+++），踝关节主动背伸、跖屈完全受限，足背动脉搏动可触及，但趾端皮温较左侧低2℃。追问病史，患者无基础疾病，平素体健，是家里的“顶梁柱”——妻子怀孕7个月，孩子即将出生，这次受伤让他焦虑得直掉眼泪：“我要是瘸了，老婆孩子怎么办？”

急诊X线提示：右距骨颈骨折（正位见骨折线累及颈体部，侧位示距骨头向跖侧移位约3mm）；CT三维重建进一步明确为HawkinsⅡ型（骨折移位，无距下关节脱位）；MRI显示距骨体骨髓水肿，但未见明显缺血信号（Hawkins征阳性，提示血运尚存）。

病例介绍结合患者年轻、骨质条件好，骨科团队在伤后6小时行“右距骨颈骨折切开复位空心钉内固定术”：取内踝前内侧纵切口，显露距骨颈，C臂机引导下复位后，沿距骨颈长轴置入2枚直径4.0mm空心加压螺钉（1枚经距骨头至距骨体，1枚经距骨颈至距骨后突），术中见骨折端渗血良好，确认钉道未穿透关节面。术后X线示骨折对位对线满意，螺钉位置理想。

03护理评估

护理评估面对这样一位“特殊”患者（青壮年、家庭责任重、骨折类型易并发缺血坏死），我们护理团队在术后2小时便启动了“全维度评估”：

身体状况评估生命体征：术后6小时体温37.2℃（正常范围），心率88次/分（稍快，与疼痛相关），血压128/82mmHg（稳定）。

疼痛与肿胀：患者主诉右踝“胀痛如锤击”，VAS评分6分（中度疼痛）；右小腿周径较左侧增粗4cm（膝下10cm处测量），皮肤张力高，可见“凹陷性水肿”。

末梢循环：右足趾甲床红润，按压后2秒恢复（毛细血管充盈时间正常），趾端皮温较左侧低1℃（提示局部血运仍需密切观察）。

活动能力：右下肢主动活动仅能完成趾间关节轻微屈伸，踝关节完全制动。

心理社会评估患者术后反复询问：“钉子会不会松？骨头能长上吗？我多久能上班？”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）；妻子全程陪护，但因孕期行动不便，主要由母亲协助照顾，家庭支持系统基本健全。

辅助检查动态术后第1天血常规：白细胞10.2×10?/L（轻度升高，考虑应激反应），C反应蛋白18mg/L（提示轻度炎症）；D-二聚体0.5μg/mL（正常上限，需警惕血栓）；X线复查确认螺钉无移位。

这些评估结果像一张“病情地图”，为后续护理诊断与措施提供了精准“坐标”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与骨折创伤、手术切口及组织水肿有关（依据：VAS评分6分，患者呻吟、皱眉，心率增快）。

躯体活动障碍与骨折固定、疼痛及医嘱制动相关（依据：踝关节主动活动消失，依赖他人协助翻身）。

有皮肤完整性受损的危险与肢体肿胀、长期卧床局部受压有关（依据：皮肤张力高，水肿明显，Braden量表评分16分“轻度风险”）。

焦虑与担心预后、家庭经济负担及角色功能缺失有关（依据：SAS评分52分，反复询问病情，睡眠差）。

潜在并发症：距骨缺血性坏死/骨不连、切口感染、下肢深静脉血栓（DVT）（依据：距骨血运特点、HawkinsⅡ型骨折高风险、术后制动状态）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个性化”的护理方案，目标是：术后3天内VAS≤3分，2周内皮肤无压疮，1个月内建立主动康复信心，3个月内预防主要并发症发生。

急性