医学临床医学外科学骨软骨瘤恶变病理特征教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学骨软骨瘤恶变病理特征教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科临床一线工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“骨肿瘤护理，最怕的不是手术难度，而是漏看了恶变的蛛丝马迹。”骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，约占骨肿瘤的15%-20%，好发于青少年长骨干骺端。但它并非“绝对安全”——文献报道其恶变率约为1%-5%，若发生于骨盆、肩胛骨等扁骨或成年后仍持续生长，则恶变风险可升至10%-20%。

这些年在病房里，我见过太多因忽视“小肿块”而延误治疗的患者：有的觉得“从小就有，不疼不痒”，有的误以为“良性肿瘤不用管”，直到出现疼痛加剧、肿块快速增大或活动受限才就医，此时病理结果往往提示“软骨肉瘤变”。恶变后的治疗难度和预后与良性阶段截然不同——从单纯刮除术到广泛切除甚至截肢，从5年生存率90%骤降至50%以下。因此，无论是临床医生还是护理人员，掌握骨软骨瘤恶变的病理特征及全程护理要点，是守护患者健康的关键一环。

前言今天，我想结合去年经手的一例典型病例，从护理视角带大家梳理骨软骨瘤恶变的识别、评估与干预，希望能为临床教学提供一些真实的经验参考。

02病例介绍

病例介绍那是个阴雨天，门诊来了一位45岁的男性患者王师傅，眉头紧蹙，右手扶着左膝，步态有些跛。他说：“护士，我左膝外侧这个‘骨包’长了20多年，以前就豌豆大小，不疼不痒的，最近3个月突然变大，有鸡蛋大了，还越来越疼，夜里能疼醒，吃止疼片都不管用。”

王师傅的主诉立刻引起了我们的警惕——骨软骨瘤虽可随生长发育增大，但成年后（骨骺闭合）应停止生长，若30岁后仍持续增大，是恶变的重要信号。接诊医生迅速安排检查：

影像学检查：左膝关节X线显示股骨远端外侧有一骨性突起，基底部与股骨皮质相连，表面原本规则的软骨帽增厚（约2.5cm，正常＜1cm），边缘毛糙，局部骨皮质有虫蚀样破坏；MRI提示突起周围可见异常强化的软组织肿块（约5cm×4cm），与周围肌肉分界不清。

病例介绍实验室检查：碱性磷酸酶（ALP）升高至185U/L（正常35-100U/L），提示成骨活跃。

病理活检：超声引导下穿刺，镜下见软骨细胞密集，核大深染，出现双核、多核，排列紊乱，符合软骨肉瘤Ⅰ级（低度恶性）。

结合病史、影像与病理，王师傅被确诊为“左股骨远端骨软骨瘤恶变（软骨肉瘤）”，转入我科行“左股骨远端肿瘤广泛切除术+人工关节置换术”。

这个病例之所以典型，是因为它集中体现了骨软骨瘤恶变的四大临床特征：成年后肿块异常增大、疼痛进行性加重、影像学提示软骨帽增厚/骨皮质破坏、ALP升高。而这些特征，正是我们护理观察的重点。

03护理评估

护理评估接到王师傅的病例后，我们立即进行了系统的护理评估，涵盖健康史、身体状况、心理社会状况三个维度，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们了解到：患者20岁时体检发现左膝外侧骨软骨瘤，因无不适未干预；近3个月肿块增大伴疼痛，自行服用“布洛芬”止痛，效果渐差；职业为搬运工，左膝长期负重，近1个月因疼痛无法工作。既往体健，无肿瘤家族史，否认外伤史；0102030405

身体状况评估局部评估：左膝外侧可触及质硬肿块（约6cm×5cm），固定不活动，表面皮肤温度稍高，压痛（+++），膝关节活动受限（屈曲仅70，正常135），未触及明显血管搏动，足背动脉可及，肢端感觉、血运正常。

全身评估：体温36.8℃，心率88次/分，血压135/85mmHg；营养状况良好（BMI23.5），无消瘦、贫血等恶病质表现；疼痛评估（VAS评分）静息时4分，活动时7分。

心理社会状况评估王师傅是家里的主要经济来源，因突然患病无法工作，显得焦虑不安：“护士，我这腿还能走路吗？手术要花多少钱？会不会复发？”妻子在旁抹泪，反复询问“是不是癌症”。我们能明显感受到他对疾病的认知不足、对预后的恐惧，以及经济压力带来的心理负担。

这次评估让我们意识到：除了关注躯体症状，患者的心理状态和社会支持系统同样是护理的关键点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：

急性疼痛：与肿瘤生长压迫周围组织、手术创伤有关（VAS评分活动时7分）。

焦虑：与疾病诊断（恶性可能）、治疗预后不确定、经济压力有关（患者反复询问“会不会截肢”“费用多少”）。

躯体活动障碍：与膝关节疼痛、肿瘤占位及术后制动有关（屈曲仅70，需借助拐杖行走）。

知识缺乏：缺乏骨软骨瘤恶变相关知识及围手术期护理配合要点（患者不了解“广泛切除”的意义，误以为“切干净肿块就行”）。

潜在并发症：病理性骨折、神经血管损伤、感染、深静脉血栓（DVT）。

这些诊断环环