老年人居家医疗服务工作规范.docxVIP

老年人居家医疗服务工作规范

一、总则

（一）目的

为规范老年人居家医疗服务工作，提高服务质量，满足老年人居家医疗服务需求，保障老年人的健康权益，依据相关法律法规和政策要求，结合老年人健康特点和居家医疗服务实际情况，制定本规范。

（二）适用范围

本规范适用于为居家老年人提供医疗服务的各类医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室以及有条件的养老机构内设医疗机构等。

（三）基本原则

1.以人为本：以老年人的健康需求为导向，尊重老年人的意愿和选择，提供个性化、人性化的医疗服务。

2.安全有效：严格遵循医疗卫生管理相关法律法规和诊疗规范，确保服务安全、有效。

3.协同合作：加强医疗卫生机构之间、医疗卫生机构与养老机构之间的协同合作，形成服务合力。

4.持续改进：不断总结经验，完善服务流程和质量控制体系，持续提高服务水平。

二、服务对象与内容

（一）服务对象

主要为居住在本辖区内，患有慢性疾病、失能半失能、行动不便或确有医疗服务需求的老年人。

（二）服务内容

1.基本医疗服务

（1）一般诊疗服务：为老年人提供常见病、多发病的诊断、治疗和康复指导，根据病情合理开具处方和用药指导。

（2）注射、输液服务：在严格遵循无菌操作原则和医疗安全规范的前提下，为有需要的老年人提供肌肉注射、静脉输液等服务。

（3）换药服务：对各类伤口、手术切口等进行定期换药，观察伤口愈合情况，预防感染。

（4）吸氧服务：为患有慢性阻塞性肺疾病、冠心病等需要吸氧的老年人提供吸氧装置使用指导和吸氧服务。

（5）导尿、灌肠服务：为因疾病或其他原因导致排尿、排便困难的老年人提供导尿、灌肠等护理操作。

2.健康管理服务

（1）健康评估：定期为老年人进行健康状况评估，包括身体状况、生活方式、心理状态等方面，建立健康档案。

（2）慢性病管理：对患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的老年人进行规范管理，定期随访，监测血压、血糖等指标，调整治疗方案。

（3）康复指导：根据老年人的身体状况和康复需求，制定个性化的康复计划，指导老年人进行康复训练。

（4）中医养生保健指导：为老年人提供中医体质辨识和中医养生保健知识宣传，指导老年人运用中医方法进行自我保健和疾病预防。

3.临终关怀服务

（1）疼痛管理：为临终老年人提供疼痛评估和止痛治疗，缓解疼痛症状，提高生活质量。

（2）心理慰藉：关注临终老年人及其家属的心理需求，提供心理支持和疏导。

（3）生活照料指导：为家属提供临终老年人生活照料的指导和帮助，包括饮食、护理等方面。

三、服务流程

（一）需求评估

1.医疗卫生机构通过社区宣传、家庭医生签约服务等方式，了解老年人的医疗服务需求。

2.对有服务需求的老年人进行上门或电话评估，了解其健康状况、生活自理能力、家庭环境等情况，确定服务项目和服务频次。

（二）签订服务协议

1.医疗卫生机构与老年人或其家属签订居家医疗服务协议，明确双方的权利和义务。

2.协议内容应包括服务项目、服务时间、服务费用、服务质量要求、违约责任等。

（三）制定服务计划

1.根据老年人的健康状况和服务需求，由医护人员共同制定个性化的服务计划。

2.服务计划应包括服务项目、服务时间、服务方法、预期目标等内容。

（四）服务实施

1.医护人员按照服务计划为老年人提供医疗服务，严格执行各项操作规程和质量标准。

2.在服务过程中，及时记录服务情况和老年人的健康变化，发现异常情况及时处理并报告。

（五）服务评价与改进

1.医疗卫生机构定期对服务质量进行评价，通过问卷调查、电话回访、现场检查等方式收集老年人及其家属的意见和建议。

2.根据评价结果，及时调整服务计划和服务方式，不断改进服务质量。

四、人员要求

（一）基本要求

1.从事居家医疗服务的医护人员应具备相应的执业资格，经过专业培训并考核合格。

2.医护人员应具有良好的职业道德和服务意识，尊重老年人的隐私和尊严，保护老年人的合法权益。

（二）医生要求

1.熟悉老年人常见疾病的诊断、治疗和康复知识，能够熟练处理常见的医疗问题。

2.掌握老年人的生理和心理特点，能够与老年人及其家属进行有效的沟通和交流。

3.具备一定的应急处理能力，能够在紧急情况下采取有效的救治措施。

（三）护士要求

1.熟练掌握基础护理和专科护理技能，如注射、输液、换药、导尿等操作。

2.能够正确观察老年人的病情变化，及时发现问题并报告医生。

3.具备良好的沟通能力和心理护理技巧，能够为老年人提供心理支持和安慰。

五、质量管理

（一）建立质量控制体系

1.医疗卫生机构应建立健全居家医疗服务质量控制体系，明确质量控制目标和质量控制措施。

2.成立质量控制小组，定期对服务质量进行检查和评估。

（二）规范服务行为