医学临床医学外科学指伸肌腱断裂漏治功能重建教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学指伸肌腱断裂漏治功能重建教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事手外科护理工作十余年的临床护理人员，我深知手部功能对一个人生活质量的重要性。手指的每一次屈伸，背后都是肌腱、神经、血管精密协作的结果。而指伸肌腱断裂，是手部外伤中常见却易被忽视的损伤——它不像开放性骨折那样“触目惊心”，也不像血管断裂会即刻出现缺血表现，却可能因早期漏诊或延误治疗，导致患者手指永久无法伸直，甚至出现“锤状指”“纽扣指”等畸形，严重影响抓握、捏持等日常功能。

记得去年门诊接诊的一位建筑工人，右手背被钢筋划伤后仅简单包扎，自以为“不影响用力”，3周后才因“手指抬不起来”就诊，此时肌腱断端已回缩粘连，原本可一期缝合的损伤，不得不进行肌腱移植重建。这个案例让我深刻意识到：指伸肌腱断裂的漏治，不仅增加了治疗难度，更延长了患者的康复周期，甚至可能留下不可逆的功能障碍。

前言今天，我们就以“指伸肌腱断裂漏治功能重建”为主题，结合具体病例，从护理视角梳理这类患者的评估、干预与康复要点，希望能为临床同仁提供参考，也让更多患者因及时、规范的护理而重获手部功能。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我科收治了一位38岁男性患者王先生（化名）。他是一名木工，主诉“右手环指无法伸直2月余”。

受伤及就诊经过2月前工作时，右手背被电锯划伤（伤口约2cm，位于环指近节背侧），当时仅感疼痛，无活动性出血，自行用创可贴包扎后继续工作。1周后伤口愈合，但逐渐发现环指“抬不起来”，尤其伸直时无力，曾在当地诊所就诊，被诊断为“软组织损伤”，予热敷、口服止痛药，症状无改善。2周前发现环指末节下垂（锤状指畸形），近端指间关节反而过伸，影响持握工具，遂来我院。

入院时专科评估

视诊：右手环指末节呈下垂位（主动伸直角度-30，被动可伸直），近端指间关节过伸约20，手背原伤口处可见0.8cm陈旧性瘢痕，无红肿。

触诊：环指近节背侧可触及肌腱断端凹陷（位置约掌指关节近端1cm），无压痛；各指间关节无明显肿胀。

受伤及就诊经过功能评估：环指主动伸直功能完全丧失（Mallet分级Ⅲ级），屈曲功能正常（近端、远端指间关节屈曲可达90）；握力测定患侧为健侧的65%。

影像学：X线未见骨折；超声提示环指伸肌腱中央束及侧束连续性中断，断端间距约0.5cm，周围可见瘢痕组织。

治疗方案

结合病史、体征及检查，诊断为“右手环指伸肌腱断裂（漏治2月）”，需行“伸肌腱粘连松解+肌腱移植重建术”。术中见肌腱断端被瘢痕组织包裹，近端回缩约1cm，予切除瘢痕、取掌长肌腱移植桥接断端，克氏针固定近端指间关节于伸直位（3周），末节背侧支具固定（6周）。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的漏治患者，护理评估需更细致——既要明确当前功能障碍的程度，也要追溯漏治的原因，预判康复难点。

健康史评估01通过与患者及家属沟通，梳理关键信息：02受伤机制：电锯划伤（锐器伤），但患者因伤口小、无明显出血未重视；03既往治疗：漏诊2月，仅接受对症处理，未行专科检查（如超声或MRI）；04职业特点：木工，需频繁使用手部抓握、持钉，手部功能对其生计至关重要；05健康习惯：无烟酒嗜好，无糖尿病等影响愈合的基础疾病。

身体状况评估除专科检查外，重点关注：

疼痛：静息时无疼痛，主动伸指时因肌腱牵拉出现隐痛（VAS评分2分）；

关节活动度：近端指间关节被动活动正常（0-100），远端指间关节被动可伸直（0），但主动伸直不能；

皮肤情况：术区皮肤无破损、感染，瘢痕质地较硬（提示局部血运可能受影响）。

心理社会评估王先生因“手指用不上力”无法工作，家庭经济压力大，表现出明显焦虑（SAS评分52分），反复询问“还能恢复吗？”“多久能干活？”。同时，他对漏治懊悔不已：“早知道这么严重，当时就该来大医院……”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下主要护理诊断：

躯体活动障碍：与伸肌腱断裂、关节制动相关依据：环指主动伸直功能丧失，握力下降，影响持物、抓握等日常活动。

急性疼痛（术后）：与手术创伤、肌腱牵拉相关依据：术后24-48小时术区可能出现胀痛，活动时加重。

焦虑：与功能障碍、担心预后及经济压力相关依据：SAS评分＞50分，反复询问康复时间及效果。

知识缺乏：缺乏伸肌腱损伤漏治的危害及术后康复知识依据：患者对肌腱断裂的严重性认识不足，曾因“伤口小”延误就诊。

有失用综合征的危险：与长期制动、康复训练不当相关依据：术后需关节制动3-6周，可能出现肌腱粘连、关节僵硬。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“围手术期-康复期-回归期”全周期护理计划，重点是“精准制动、渐进康复、心理