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医学临床医学外科学先天性尿道瓣膜案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在小儿泌尿外科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“小儿泌尿畸形的护理，不仅要关注疾病本身，更要读懂家长的眼泪和孩子的沉默。”先天性尿道瓣膜（CongenitalUrethralValves,CUV）是小儿泌尿外科最常见的下尿路梗阻性疾病之一，其中90%以上为后尿道瓣膜（PosteriorUrethralValves,PUV），好发于男婴，发病率约为1/5000-1/8000。这种看似“藏在尿道里的一片膜”，却可能因尿液排出受阻，引发膀胱功能障碍、双侧肾积水，甚至不可逆的肾功能损伤，是新生儿及婴幼儿肾功能衰竭的主要病因之一。

我曾参与过数十例尿道瓣膜患儿的护理，最深的体会是：早期识别、精准护理与家长的配合，往往能改写患儿的预后。今天，我将以2023年收治的一例典型后尿道瓣膜患儿为例，结合临床实践，与大家分享这类疾病的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，新生儿科转诊来一名出生28天的男婴小宇（化名）。家长主诉：“孩子出生后排尿费力，尿线细如‘针尖’，最近3天尿量明显减少，肚子鼓得像小气球。”

现病史小宇为足月顺产儿，出生体重3.2kg，Apgar评分10分。生后24小时内排出首次胎便，但首次排尿延迟至生后36小时，当时家长未在意。生后1周起，家长发现其排尿时面部憋红、身体扭动，尿线细且断续；近1周出现排尿时哭闹，每日尿量约300ml（正常新生儿尿量约400-500ml/日），腹围从34cm增至38cm。

查体

体温36.8℃，心率132次/分，呼吸38次/分，血压75/45mmHg（新生儿正常血压约70-90/40-60mmHg）。神志清，精神反应弱，前囟平软。腹部膨隆，触诊可及耻骨上包块（充盈的膀胱），双肾区叩击痛（+）。尿道口无红肿，尿线细，射程短（约10cm，正常新生儿尿射程约20-30cm）。

辅助检查

现病史泌尿系B超：双肾肾盂分离（左肾2.8cm，右肾2.5cm），双侧输尿管扩张（内径0.8cm），膀胱壁增厚（约4mm，正常＜3mm），膀胱残余尿量60ml（正常新生儿残余尿量＜5ml）。

血生化：血肌酐（Scr）89μmol/L（新生儿正常Scr＜88μmol/L），血尿素氮（BUN）7.2mmol/L（正常＜5.3mmol/L），提示肾功能轻度损伤。

排尿性膀胱尿道造影（VCUG）：后尿道可见“倒V形”充盈缺损，膀胱输尿管反流（左侧Ⅱ级，右侧Ⅰ级）。

治疗经过

现病史结合病史、查体及检查，确诊为“后尿道瓣膜（Ⅰ型）”。入院后急诊行经尿道膀胱镜瓣膜电切术（TURV），术中见后尿道精阜远端有两片瓣膜组织，呈“风帆样”阻挡尿道，电切后尿道通畅。术后留置F6双腔导尿管，接无菌引流袋。

03护理评估

护理评估接诊小宇后，我们立即启动了系统的护理评估，涵盖健康史、身体状况、心理社会等多维度，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估通过与家长沟通，了解到小宇为第一胎，孕期产检无异常（未行胎儿泌尿系超声），无家族遗传病史。生后喂养以配方奶为主，每日8-10次，奶量约60ml/次，无呕吐、腹泻。

身体状况评估生命体征：体温正常，心率、呼吸稍快（可能与膀胱充盈导致的不适有关），血压在正常范围下限。排尿情况：尿线细、射程短，术后导尿管引流通畅，尿液呈淡黄色，无浑浊、血丝（术后当日）。腹部体征：术后腹部膨隆较前缓解，膀胱区无明显充盈（导尿管持续引流），双肾区叩击痛消失。肾功能指标：术后3日复查Scr62μmol/L，BUN5.1mmol/L，提示肾功能改善。

心理社会评估小宇父母均为28岁，初为人父母，对疾病认知几乎为零。妈妈握着我的手说：“我们以为孩子只是‘尿得慢’，没想到会伤肾……是不是我们耽误了？”语气中满是自责和焦虑；爸爸则反复询问：“手术做了，以后会不会留后遗症？能不能正常上幼儿园？”可见家长对疾病的远期预后存在高度担忧。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们团队讨论后确定了以下5项主要护理诊断：02排尿型态异常：与尿道瓣膜导致的下尿路梗阻及术后导尿管刺激有关。03有感染的危险：与尿路梗阻致尿液淤积、手术创伤（尿道黏膜损伤）、留置导尿管相关。04焦虑（家长）：与疾病知识缺乏、担心患儿预后及医疗费用有关。05潜在并发症：尿道狭窄、膀胱输尿管反流（VUR）加重、肾功能不全。06知识缺乏（家长）：缺乏术后护理、排尿观察及随访的相关知识。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体的目标和个性化护理措施，贯穿术前、术后全程。

排尿型态异常目标：术后1周内恢