第四节流行性脑脊髓膜炎.pptVIP

第四节流行性脑脊髓膜炎第1页，共21页，星期日，2025年，2月5日概述流行性脑脊髓膜炎简称流脑，它是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病，传染性较强。在2003年全国上半年按规定报告的27种法定管理传染病中占重要地位;死亡数、病死率均占第6位，仅次于传染性非典型肺炎。第2页，共21页，星期日，2025年，2月5日病原学病原体为脑膜炎双球菌，显微镜下可见到呈肾形成双排列，主要分为A.B.C.D四个群，我国以A群为主，不同群别的脑膜炎双球菌，致病力不同。这种细菌可以在患者的鼻咽部.血液.脑脊液.皮肤瘀斑中发现，也可以从带菌者的鼻咽部分离出来。该菌在人体外抵抗力很弱，在日光照射,干燥，低于25℃或高于50℃的条件下均易死亡。一般化学消毒剂均可杀灭。第3页，共21页，星期日，2025年，2月5日流行病学[传染源]主要是患者和带菌者，尤其是带菌者和不显性上呼吸道炎患者是主要的传染源。[传播途径]主要通过空气飞沫传播。但由于病原体对外界环境抵抗力差，只有当与传染源密切接触时才可能发病。[易感性]人群普遍易感，但成人70%～80%可通过隐性感染获得终身免疫。[流行特征]发病多为儿童,尤其是6个月到2岁的小孩。一般在冬春季节发病，有明显的季节性，多呈散发性，有时也可小流行。自从疫苗接种后，周期性流行已少见。第4页，共21页，星期日，2025年，2月5日脑膜炎双球菌鼻咽部血液菌血症病菌化脓性脑脊髓膜炎败血症内毒素急性微循环衰竭发病机理第5页，共21页，星期日，2025年，2月5日临床表现一、普通型：流脑患者的表现差异很大,轻重不一.普通型占全部流脑患者的90％左右.按其发病过程分为三个阶段:???????㈠.上呼吸道感染期:脑膜炎双球菌在鼻咽部繁殖,大多数人无症状.少数人觉咽喉疼痛,流涕等.大多数患者此期间能自愈,但此时传染性很强.?????????????第6页，共21页，星期日，2025年，2月5日第7页，共21页，星期日，2025年，2月5日临床表现?㈡.败血症期:病菌侵入了机体,当侵入血循环发生全身感染时称败血症.此期间患者高热,头痛,恶心,呕吐.70％的患者皮肤粘膜有瘀点或瘀斑.大小约1cm.此时患者或亲属所见到的是患者皮肤有发青,发紫的瘀点.第8页，共21页，星期日，2025年，2月5日皮肤淤点大面积皮肤坏死第9页，共21页，星期日，2025年，2月5日临床表现二、暴发型流脑：多见于儿童。一般认为6个月至2岁的婴幼儿为流脑的最易感人群，年龄越大，发病率越低。病情凶险、险象环生临床根据其凶险表现又分为三型：（1）败血症休克型，以迅速出现循环衰竭为特征，表现为突发高热、寒战、面色苍白，四肢厥冷，唇指端发绀，脉细速，血压明显下降或不能测出，少尿或无尿。皮肤瘀点、瘀斑迅速增多融合成片；内脏甚至肾上腺也有出血病变，发生广泛的播散性血管内凝血，病人很快循环衰竭。（2）脑膜脑炎型以严重颅内高压为本型特征，表现为剧烈头痛，频繁而剧烈地呕吐，血压升高，脉搏缓慢有力，反复或持续惊厥，迅速陷入昏迷。（3）混合型兼有上述两型的表现，是病情最重的一型，病死率极高。第10页，共21页，星期日，2025年，2月5日临床表现㈢.脑膜炎期:病菌随血流到脑脊髓膜引起炎症反应.脑膜充血水肿,头痛剧烈,呕吐频繁,颈项强直.进一步严重就会神志不清.颈项强直第11页，共21页，星期日，2025年，2月5日实验室检查1、血象：白细胞数显著增高，最高可达40×109/L，中性粒细胞在80%-90%以上。2、脑脊液（CFS）：疑为流脑者应做腰椎穿刺检查，脑脊液（CFS）压力常增高达1.96kPa以上；典型病例CS的外观混浊如米汤样甚或脓样；白细胞数增多，蛋白质显著增高，可达1-5g/L；糖量常低于2.22mmol/L，氯化物也稍降低。CS涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。第12页，共21页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月，与流脑不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50~500×106/L，很少超过1000×106/L。初期（2-5天）中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数；糖及氯化物正常或稍增加。第13页，共21页，星期日，2025年，2月5日鉴别