二、西药-江苏省医保药品目录(2018年版).pptxVIP

2025/07/18

西药-江苏省医保药品目录(2018年版)

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CONTENTS

目录

01

目录制定背景

02

药品种类概览

03

药品使用规定

04

报销政策解读

05

目录更新与管理

目录制定背景

01

医保政策概述

医保制度的起源与发展

我国医疗保险制度自1998年起逐步建立，经过多次变革，现已发展成为一个涵盖城镇和农村居民的全面医疗保障网络。

医保基金的筹集与管理

医保基金由个人和单位缴费及政府补贴组成，并受专门机构管理监督，以保证资金安全。

医保支付方式的演变

从最初的按项目付费，逐步过渡到按病种付费、按服务单元付费等多种支付方式，以控制医疗费用。

目录制定意义

规范药品使用

通过界定医保药品清单，指导患者合理用药，防止医疗过度及药物不当使用。

控制医疗费用

建立医疗保险药品清单有利于管理医保资金使用，保障资金安全与长期稳定。

药品种类概览

02

药品分类方法

按治疗领域分类

按照药物治疗针对的疾病领域，如心血管、神经等系统类别来分类。

按药物作用机制分类

根据药物在体内的功效机制，如对抗病毒、缓解炎症、降低血压等特性进行分类。

按化学结构分类

根据药物分子的化学结构特征，如抗生素、激素类药物等进行区分。

按药品来源分类

按照药品的来源，如天然药物、合成药物、生物技术药物等进行分类。

主要药品种类

心血管系统用药

涵盖了降低血压、降低血脂、抗凝血等多种功能的药物，例如阿托伐他汀、氯吡格雷等。

消化系统用药

包括用于治疗胃溃疡、肠炎等病症的药品，如奥美拉唑、甲硝唑等。

药品使用规定

03

适应症与禁忌

适应症明确

阿司匹林能减轻轻至中度疼痛，并有助于预防心脑血管问题。

禁忌症严格

青霉素类药品，对青霉素过敏体质者应避免使用，以避免引发过敏性休克。

特殊人群用药

孕妇、哺乳期妇女及儿童用药需特别注意，某些药物可能对这些人群有特殊禁忌。

用药指导原则

规范药品使用

通过编制目录，指导合理用药，防止过度医疗及药品不当使用，确保患者用药安全。

控制医疗费用

制定目录有利于监管医保资金使用，通过限制可报销药品的种类，缓解患者经济压力。

报销政策解读

04

报销范围与比例

心血管系统用药

涵盖降压药物、调脂药品等，例如阿托伐他汀钙片有助于降低血液中的胆固醇水平。

消化系统用药

包含用于治疗胃酸过多、胃炎等症状的药品，如奥美拉唑肠溶胶囊适用于胃溃疡的治疗。

特殊药品报销条件

适应症的明确界定

比如，阿司匹林适用于减轻轻微至中等程度的疼痛症状，但对于对阿司匹林敏感的人群应避免使用。

禁忌症的严格遵守

高血压患者应避免使用含麻黄碱成分的感冒药，以免引起血压上升。

特殊人群的用药限制

孕妇、哺乳期妇女及儿童在使用某些药物时需特别注意，如某些抗生素对儿童有严格限制。

目录更新与管理

05

更新机制说明

规范药品使用

江苏省医保通过编制目录，有效规范药品应用，保障参保者的用药既安全又高效。

控制医疗费用

制定目录能够有效管理医疗开支，防止医疗过度与药品滥用，从而缓解医保资金的压力。

目录管理流程

按治疗领域分类

根据药品治疗的疾病种类，如心血管系统、消化系统等进行划分。

按药物作用机制分类

依据药物在体内的作用原理，如抗病毒、抗炎、降血压等进行分类。

按化学结构分类

依据药物分子的化学构造特点，可将抗生素、激素、维生素等药物进行辨别。

按药品来源分类

按照药品的来源，可分为天然药物、合成药物以及生物技术药物等类别。

THEEND

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