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中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范（完整版）

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoidhemorrhage,

aSA）是一种严重危害人类健康的脑血管疾病，占所有自发性蛛网膜下腔

出血（SA）的85%左右。在世界卫生组织（WO）的一项研究中显示,

aSA在世界范围内的总体年发病率约为9.1/10万，芬兰和日本aSA

年发病率可分别高达22.5/10万与27.0/10万；我国北京地区aSA

的年发病率为2/10万，低于世界范围总体年发病率。

由于aSA发病凶险，院前死亡率较高，而我国院前死亡患者尸检率

极低，可能严重低估了SA的真实发病率。流行病学研究显示aSA的

平均死亡率在27%-44%；一项基于医院的前瞻性多中心研究结果显示,

中国aSA患者发病后28天、3个月、6个月和12个月的累计死亡率

分别为：16.9%、21.2%、23.6%和24.6%。但是目前该病死亡率在发

达国家逐渐下降，并且越来越多的数据表明：动脉瘤的早期治疗和并发症

的积极防治均可改善患者临床预后。

目前我国aSA的整体治疗水平还有待进一步提高，编写委员会在

循证医学原则指导下，从临床实践出发，参考国际最新研究进展，结合我

国国情特点，针对aSA的诊断和治疗撰写了本指导规范。

aSAH的诊断

1.aSAH临床表现与体

突发剧烈头痛是aSAH最常见的症状，往往被患者描述为此生最为剧

烈的，呈炸裂样并立刻达到最重程度的头痛；可伴有恶心呕吐、颈项强直、

畏光、短暂性意识丧失或局灶性神经功能障碍(如颅神经麻痹症状)e另

外，高达20%的aSAH患者伴有各种型的癫痛发作，相关的危险因

素包括前交通或大脑中动脉动脉瘤，伴有高血压及合并脑内血肿。

值得一提的是，部分动脉瘤破裂之前2~8周，患者可能出现相对较

轻的头痛、恶心呕吐等「先兆性出血」或「警示性渗血」症状，可持续数

天，及时发现并予以治疗可避免致命性出血。但对于昏迷、合并外伤或不

典型头痛的患者，容易误诊。在1985年以前,aSAH的误诊率高达64%,

而最近的研究资料提示误诊率约为12%。在首次就诊时无或仅有轻微神经

功能缺损的患者中，误诊会使1年时的死亡或残疾风险增高近4倍，接

诊医师应提高警惕。

考虑aSAH的患者需要尽快进行全身及神经系统查体，重点评估患

者生命体征及意识水平。研究提示，入院时的神经系统状态、年龄及头颅

CT显示的出血量与aSAH预后关系最为密切。神经系统状态，特别是意

识水平是决定预后的最主要因素，有助于指导后续治疗方案。

目前对SAH患者的临床评估系统主要有Hunt-Hess分级、GCS

(GlasgowComaScale)、FNS(orldFederationofNeurological

Surgeons)和PAASH(PrognosisonAdmissionofAneurysmal

SubarachnoidHemorrhage）Hunt-Hess分级是判断病清轻重及预

o

后的重要工具，简单有效，但对aSAH患者神经功能的评估有其局限性。

GCS评分在观察期内具有良好的重复一致性,FNS和PAASH都是

基于GCS结果进行分级,对患者的预后也有重要的参考价值。另外，脑

膜刺激征是蛛网膜下腔出血后最常见的临床体征，一些局灶神经系统体征

往往对破裂动脉瘤部位有一定提示意义，如单侧动眼神经瘫痪多见于同

侧颈内动脉后交通动脉瘤。

指导建议：

a）aSAH是一种常常被误诊的临床急症。突发剧烈头痛的患者应高度

怀疑aSAH

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