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最新：中国成人横骨远端骨折诊疗指南

爰尔兰学者AbrahamColles于1814年首次报道了一种伸直型横

骨远端骨折，并详细?苗述了腕部损所形成的“餐叉手”畸形，该骨折后被

命名为Colles骨折，沿用至今口］。此后,以人名命名的横骨远端骨折如

Simth骨折2［］、Barton骨折等相继出现，针对挠骨远端骨折的研究也随

时间不断发展深化2［3,4］。但关于挠骨远端骨折的诊断、治疗及康复方案

等许多基本问题仍未完全解答。为了规范桥骨远端骨折的诊断流程，指导

临床医师确定适合的治疗方案，我们参考国际成人挠骨远端骨折的系统回

顾研究、临床信息和公认的诊治方法，编写制订了本临床诊疗指南，以期

切实提升成人梯骨远端骨折的诊疗水平。

一、流行病学

横骨远端骨折是指距横骨远端关节面3cm以内的骨折，是65岁以

上老年人群最常见的骨折之一，约占所有骨折的18%5［］。全球挠骨远端

骨折的年发病率为0。4%~1.10%6［,7］。模骨远端骨折的发病人群具有典

型的双峰年龄分布特征：。〜18岁和60岁以上人群呈高发病率3［,8］,多

见于年轻男性和老年女性，老年女性多因跌倒等低能量损所致9［］,而年

轻男性多为高能量损导致的关节内骨折口0］。60岁前，槎骨远端骨折的

男女发病比例约为1：260岁后，随着年龄上升,女性患者比例进一步

增大，主要与绝经后体内雌激素水平下降，骨质疏松程度较男性更为严重

相关口1,12,13,14］。2016年，MacIntyre等6［］调查了美国208094根U骨

折患者资料后报道，挠骨是美国最常见的长骨骨折部位，占所有骨折患者

的26%〜46%。在中国，楼骨远端骨折约占急诊骨折患者的20%,占前臂

骨折患者的75%4［,15］当前，我国65岁及以上老年人口约1.3亿人，

e

预计到2025年将突破2亿1［6］,骨质疏松性骨折已成为迫在眉睫的社会

公共卫生问题。此外，随着我国经济社会发展及体育运动推广，因交通事

故、高处坠落等导致的高能量损伤在年人群的发生率也在增加。

二、解剖特点和骨折发生机制

楼骨远端既是腕关节支撑韧带的楼侧起点，也为腕关节发挥功能

提供了关节平台。横骨远端关节面由舟骨窝、月骨窝和尺骨乙状切迹共同

构成口7,18］,该关节面是由背侧向掌侧、横侧向尺侧倾斜的凹面，分别形

成掌倾角(10。~15。)和尺偏角(20。〜25。)1［9,20］。挠骨乙状切迹和尺

骨头构成下尺挠关节(distalradioulnarjoint,DRUJ),而DRUJ与上尺

挠关节共同构成前臂旋转活动的解剖学基础1［7］。横骨远端形状不规则，

背侧存在多条纵形凹陷，韧带与肌腱走行其间1［8］。其中，连接挠骨远端

和尺侧腕骨至尺骨远端的软骨韧带支持结构称为三角纤维软骨复合体

(triangularfibrocartilagecomplex,TFCC),包括背侧和掌侧横尺韧

带、尺侧副韧带、类半月板、关节盘和尺侧腕伸肌腱鞘，为腕关节提供重

要稳定性口9,20,21］。挠骨远端支撑近排腕骨,并将80%的应力传递至前

臂,剩余20%的应力则通过尺骨远端及TFCC传递至前臂口7］。

“三柱理论”是由Rikli在1996年提出的生物力学模型2［2］,将榜

骨分为横侧柱、中间柱和尺侧柱3个部分。横侧柱包括舟骨窝和挠骨茎突,

是限制腕关节过度尺偏的重要结构，作为长挠月韧带和横舟头韧带的附着

点，通过对抗槎侧腕骨及腕关节产生的应力，为腕关节提供稳定的骨性支

持2［3］。中间柱包括月骨窝和乙状切迹，其主要作用是将腕关节的轴向载

荷沿该柱传向前臂2［4］,当月骨直接撞击该柱时可同时产生背侧和掌侧的

剪切骨折，或造成关节面游离的骨块，即月骨窝骨折（die-punch\