猫胰腺炎诊疗指南.pptxVIP

胰腺炎;一、猫胰腺的解剖生理

主胰管与总胆管汇合开口于十二指肠乳突

大约80%的猫副胰管消失或很小;二、发病机理

急性坏死性胰腺炎：严重的胰腺周围脂肪坏死

机制：

胰腺蛋白酶或其他消化酶不正常启动→局部发炎、出血、胰腺腺体细胞坏死和胰腺周围脂肪的坏死

病因：

胰腺腺体细胞受到氧化应激→促炎症反应

胰腺涌入星状细胞→促纤维化病变（腺体细胞周围纤维化）

反复性、轻微的促炎症细胞激素;慢性胰腺炎：淋巴细胞浸润（猫最多见）→慢性、非化脓性炎症

胰腺组织纤维化，易引发糖尿病，反复发作，时好时坏

病因：

与慢性肠炎相关性高，肠道发炎同时造成胰腺发炎，对于肠道细菌发炎反应

与胆管肝炎相关性低

;三、病因

肠道细菌在胰腺被发现

通常是急性胰腺炎，同时患有肝脏疾病的患者，慢性胰腺炎较少见

弓形虫感染、传染性腹膜炎

杯状病毒感染

肝吸虫

高脂肪饮食？猫胰腺炎与食物高脂肪相关性不大

毒物：有机磷

创伤;四、症状

厌食

精神萎靡、嗜睡

呕吐

腹泻

体重减轻

急性胰腺炎：精神萎靡（100%）、食欲不振（97%）、脱水（92%）、低体温（68%）、呕吐（35%）、腹痛（25%）、腹部肿块（23%）、腹泻（15%）、呼吸困难（20%）、运动失调（15%）;※90%犬胰腺炎呕吐，猫胰腺炎呕吐不常见;五、诊断

血液学检查

无特异性、敏感性非常差

ALP轻度上升、胆红素上升、低血钙、低白蛋白、血清钴胺素下降

淀粉酶、脂肪酶（意义不大）

fPLI猫胰腺脂肪酶免疫反应（敏感性高于B超）

低血钙通常预后不良

SNAPfPLI+临床症状+影像学;细胞学

超声引导下细针穿刺采样

但猫一般是局灶性发病;X光检查

帮助不大

肥胖的猫，胰腺左叶可能看见

对慢性胰腺炎诊断帮助不大

;B超

正常：边缘平滑、无肿大、与肝脏回音性质一样

左叶9.5mm，胰体8mm，右叶6mm

周围无液体，淋巴结无肿大;B超

病理变化：

胰管直径（2.5mm）

急性胰腺炎：胰腺增大，低回音性胰腺，胰周脂肪脂肪回声增强，胰腺周围有液体，粗糙的边缘、增厚的胰腺（敏感性较差）;六、治疗

营养支持：

食欲刺激剂：米氮平

饲管50kcal/kg，5.0g蛋白质/kg/d

止吐：止吐宁

镇???：

布托啡诺：0.2mg/kg，IV，SC，6h一次

丁丙诺啡：10mg/kg，PO，q12h;维持体液、电解质及酸碱平衡

抑制胃酸：奥美拉唑

奥曲肽、乌司他丁、加贝酯

类固醇？

有争议，不用于感染病例，多用于已经确诊为慢性淋巴细胞浆细胞性胰腺炎，2-4mg/kg（免疫抑制），PO，q24h，1-2mg/kg（抗炎），PO，q24h

并发症：糖尿病

环孢菌素、苯丁酸氮芥;抗生素

甲硝唑、阿莫西林、氟喹诺酮类

抗氧化剂

SAMe、奶蓟草、VE

钴胺素VB12

抗纤维化：表阿霉素;掌控压力赢在未来