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中风病脑（梗死）急性期诊断方案

一、概述:脑梗死c（erebralinfarction,CI）是缺血性卒中日勺总

称，包括脑血栓成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应

障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出

现对应日勺神经系统症状。相称于中医中风病范围。

二、诊断

一（）疾病诊断

1、中医诊断原则:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作

组起草制定的《中风病中医诊断疗效评估原则》试（行，1995年）。

重要症状:偏瘫、神识昏蒙，言语骞涩或不语，偏身感觉异

常，口舌歪斜。次要症状:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，

目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症

状。

发病年龄多在40岁以上。

具有2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱

因、先兆症状、年龄即可确诊;不具有上述条件，结合影像学检

查成果亦可确诊。

2.西医诊断原则:参照2023年中华医学会神经病学分会脑血

管病学组制定日勺《国急性缺血性脑卒中诊治指南2023»o

⑴急性起病

⑵局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损

⑶症状和体征持续数小时以上

4（）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变

⑸脑CT或躲I有责任梗死病灶。

二（）疾病分期.

1.急性期:发病2周以内。

2.恢复期:发病2周至6个月。

3.后遗症期:发病6个月后来。

三（）病类诊断

1,中经络:中风病无意识障碍者。

2.中脏腑:中风病故意识障碍者。

四（）证候诊断

1.中脏腑

⑴痰蒙清窍证:意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩

或不语，痰鸣漉漉面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，

二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓;

(2)痰热内闭证:意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩

或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭,

或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数

⑶元气败脱证:昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷

汗多，二便自遗，舌卷.缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝

2.中经络

⑴风火上扰证:眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽千，心烦易怒,

尿赤便干，舌质红绎，舌苔黄腻而干，脉弦数

⑵风痰阻络证:头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白

或白腻，脉弦滑

(3)痰热腑实证:腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌

质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大

⑷阴虚风动证:眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而

体瘦，少苔或无苔，脉弦细数

(5)气虚血瘀证:面色晚白，气短乏力，口角流涎，自汗出，

心悸便澹，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细

三、治疗方案

(一)中医辨证治疗

2.中经络

⑴风火上扰证

治法:清热平肝，潜阳息风

方药:天麻钩藤饮加减天麻、钩藤后下、生石决明先煎、

川牛膝、黄苓、山枢、夏枯草等

中成药:天麻钩藤颗粒等

(2)风痰阻络证

治法:息风化痰通络

方药:化痰通络方加减法半夏、生白术、天麻、紫丹参、

香附、酒大黄、胆南星

中成药:华佗再造丸、通脉胶囊等

⑶痰热腑实证治法:化痰通腑

方药:星篓承气汤加诚生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、

瓜萎等

中成药:安脑丸、牛黄清