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某医科大学外科骨科六期末试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题3分，共15分）

1.Galeazzi骨折

2.Schmorl结节

3.关节镜手术

4.无菌技术

5.脊柱三柱结构

二、简答题（每题5分，共20分）

1.简述闭合性骨折与开放性骨折的区别及处理原则。

2.简述肩关节前脱位的常见原因及复位方法。

3.简述髋关节置换术的适应症。

4.简述围手术期管理的核心内容。

三、论述题（每题10分，共30分）

1.论述影响骨折愈合的因素及其临床意义。

2.论述膝关节骨性关节炎的病理生理过程及非手术治疗原则。

3.结合临床实例，论述脊柱骨折的急救处理原则。

四、病例分析题（25分）

患者，男，35岁，工人。因“右小腿被卷入机器致胫腓骨开放性骨折伴出血1小时”来诊。查体：右小腿中下段畸形，肿胀明显，可见皮肤裂口约5cm，有活动出血，骨端外露，皮温升高，足背动脉搏动尚可。实验室检查：血常规示白细胞计数升高，血小板计数正常。

请根据以上病例，回答以下问题：

1.请初步诊断？（至少列出两种可能性）

2.该患者目前最紧急的处理措施是什么？

3.请简述该骨折的清创缝合原则及术后注意事项。

4.若患者骨折断端对位对线良好，计划行闭合复位外固定术，请简述其适应症及优缺点。

试卷答案

一、名词解释

1.Galeazzi骨折：指尺骨远端骨折合并下尺桡关节脱位。

**解析思路：*考察对特定桡骨远端关节外骨折类型的定义掌握。Galeazzi骨折是临床常见的需要特殊处理的桡骨远端骨折类型，其特点在于合并下尺桡关节的脱位。

2.Schmorl结节：指椎体前缘的骨性凹陷中因椎间盘组织疝入而形成的囊性病变。

**解析思路：*考察对脊柱解剖及常见病变的理解。Schmorl结节是椎间盘退行性变的常见表现，发生在椎体松质骨与椎间盘相接的部位。

3.关节镜手术：是利用关节镜（一种细小的内窥镜）和配套器械，通过关节腔小切口进行的微创关节内手术。

**解析思路：*考察对现代骨科微创手术技术的掌握。关节镜手术已广泛应用于膝关节、肩关节、髋关节等部位的诊断和治疗，具有创伤小、恢复快等优点。

4.无菌技术：在医疗操作过程中，防止微生物侵入人体或传播所采取的一系列操作规程和措施。

**解析思路：*考察对基本外科操作原则的理解。无菌技术是预防手术感染的基础，贯穿于术前准备、术中操作及术后护理的各个环节。

5.脊柱三柱结构：指根据生物力学特性，将脊柱横断面分为前柱（前纵韧带、椎体前部）、中柱（椎间盘、后纵韧带、椎体中部）和后柱（棘突、椎弓根、黄韧带、小关节、后纵韧带后部）三个独立且相互关联的支撑结构。

**解析思路：*考察对脊柱生物力学分类的理解。脊柱三柱理论是理解脊柱稳定性及损伤机制的重要概念。

二、简答题

1.简述闭合性骨折与开放性骨折的区别及处理原则。

*区别：闭合性骨折指骨折处皮肤完整，无开放性伤口；开放性骨折指骨折处皮肤破裂，骨折端与外界相通。

*处理原则：

*闭合性骨折：制动（夹板或石膏）、抗感染（必要时）、复位（手法或手术）、固定、康复治疗。

*开放性骨折：抢救生命优先（止血、抗休克）、清创（彻底清除污染组织和异物）、抗生素应用、骨折复位固定、伤口换药、康复治疗。

**解析思路：*考察对骨折分类的基本知识及不同类型骨折核心治疗原则的掌握。重点在于理解开放性骨折因存在感染风险，其处理原则中“清创”是关键环节，且需更积极的抗感染措施。

2.简述肩关节前脱位的常见原因及复位方法。

*常见原因：多由间接暴力引起，如跌倒时手掌或肘部着地，肩部过度外展外旋；少数可由直接暴力导致。

*复位方法：常用手法复位，如孟氏法（足蹬法）、Hippocrates法（牵引挤捏法）；必要时可考虑手术复位。复位后需固定，并根据情况决定是否使用肩人字石膏或外展支架。

**解析思路：*考察对肩关节常见脱位损伤的病因及治疗核心——复位的掌握。需要知道常见的手法复位名称及基本原理。

3.简述髋关节置换术的适应症。

*适应症：主要用于治疗晚期髋关节骨性关节炎、类风湿关节炎、骨肿瘤、创伤性关节炎等引起的剧烈疼痛、活动严重受限，保守治疗无效的患者。常见于老年人。存在活动性感染、严重心脑肺肝肾功能障碍、髋臼或股骨头严重破坏、预期寿命短等情况者通常为禁忌症或相对禁忌症。

**解析思路：*考察对髋关节置换这一重