医学流浪人群防疫流行病学分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学流浪人群防疫流行病学分析教学课件

01前言

前言站在救助站的走廊里，我望着窗外飘着细雨的天空，想起上周跟着社区流调组走访的那位老周——他裹着褪色的军大衣蜷缩在立交桥下的纸箱堆里，咳嗽声像破风箱似的扯着嗓子。当时我蹲在他旁边测体温，38.5℃的电子体温计“滴”地一响，他慌乱地缩回手：“姑娘，我没病，就是夜里着凉了……”那一刻我突然意识到，流浪人群的防疫工作，从来不是简单的“测个体温、发个口罩”就能解决的。

作为在社区卫生服务中心工作了八年的护士，我参与过流感、新冠等多次公共卫生事件的防控，也深度接触过流浪人群的健康管理。这个群体像城市里的“隐形人”，日均流动率超40%，居无定所、卫生条件恶劣、基础疾病多且缺乏健康意识——这些特性让他们成为传染病防控的“薄弱环”和“放大器”。2022年我们中心做过一项统计：辖区内流浪人群急性呼吸道感染发病率是普通居民的3.2倍，肠道传染病发病率更是高达5.8倍。更棘手的是，他们的活动轨迹复杂，常聚集在桥洞、夜市、垃圾站等人群密集处，一旦感染，传播链可能波及环卫工、小商贩、拾荒者等多个群体。

前言今天要分享的，正是基于这类真实场景的“医学流浪人群防疫流行病学分析”。我们将通过一个典型病例，拆解从发现病例到阻断传播的全流程，探讨如何用流行病学思维穿透“流动性”“隐蔽性”的迷雾，为这个特殊群体筑起防疫屏障。

02病例介绍

病例介绍2023年10月12日下午3点，我接到救助站王站长的电话：“小张，2号棚有个新来的流浪老人，咳嗽得厉害，体温39℃，你们快来看看！”

这位患者我们暂且叫他老陈，62岁，男性，自述“在外流浪三年多”，无固定职业，近1个月主要活动范围在辖区老城区的“三角地块”——包括胜利桥洞（夜间栖身）、朝阳路夜市（捡剩食）、幸福路垃圾站（翻找废品）。10月5日起出现咽痛，未就医；10月8日咳嗽加重，伴寒战；10月11日自觉发热，但“想着扛扛就过去”；10月12日被救助站工作人员发现时，已出现气促、食欲极差。

我们立即启动应急流程：现场流调发现，老陈近7天与5名流浪人员（均无姓名，以“桥洞老张”“瘸腿李”等代称）有密切接触，常共用餐具、围坐取暖；曾在夜市垃圾桶旁与3名流动商贩交谈（距离＜1米）；10月9日在社区卫生服务站门口逗留（未进入），当时站内有1例流感确诊患者就诊。

病例介绍实验室检查显示：白细胞12.8×10?/L（正常4-10），中性粒细胞百分比82%，C反应蛋白35mg/L（正常＜10）；流感抗原检测阳性（甲型H3N2）。结合症状（高热、咳嗽、肌肉酸痛）和流行病学史，确诊为“甲型流感病毒感染”。

这个病例像一面镜子，照见了流浪人群防疫的典型难点：患者自身健康认知薄弱（“发烧是小毛病”）、活动轨迹碎片化（无手机、无身份证，仅靠模糊记忆）、密切接触者追踪困难（接触对象多为无固定身份的流浪人员）。而这些，正是流行病学分析需要重点突破的“关键点”。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估不能只看体温和咳嗽，必须“立体扫描”——从生理到心理，从个体到环境，每一个细节都可能影响防疫决策。

生理评估老陈入院时体温39.2℃，呼吸24次/分（正常12-20），心率110次/分（正常60-100），双肺可闻及散在湿啰音；口腔可见多处溃疡（长期营养不良所致），指甲缝污垢堆积，四肢皮肤有多处擦伤（推测为睡在硬地或捡拾废品时划伤）；既往史不明，但自述“以前干重活时腰腿疼，没去过医院”。

心理与社会评估初次接触时，老陈对医护有明显抵触：“我没病，你们别管我！”追问接触史时眼神躲闪，反复强调“就自己一个人”——这是流浪人群的典型心理防御机制：长期被忽视甚至排斥，导致他们对“被关注”既渴望又恐惧。进一步沟通发现，他拒绝就医的真实原因是“怕花钱”“怕被送回老家”（曾被救助站送返过一次，因无法适应又逃回）。

环境与行为评估老陈的“生活圈”是典型的流浪人群活动模式：桥洞（潮湿、通风差，与其他流浪人员共用被褥）→夜市（人员密集，食物来源为摊贩丢弃的剩食）→垃圾站（与流浪猫、狗接触频繁，可能接触污染物）。这种环境下，他的个人卫生习惯几乎为零：不洗手、不换衣、共用物品，这些行为都是传染病传播的“加速器”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断，每个诊断都紧扣“防疫流行病学”的核心——阻断传播、促进康复、改善群体健康。

体温过高：与甲型流感病毒感染引起的炎症反应有关依据：体温39.2℃，伴寒战、肌肉酸痛，实验室检查提示感染指标升高。在右侧编辑区输入内容（二）有传播感染的危险：与密切接触者管理困难、居住环境拥挤且卫生条件差有关依据：患者近7天接触过5名流