中国重症卒中管理指南2024PPT课件.pptxVIP

中国重症卒中管理指南2024守护生命，精准诊疗

目录第一章第二章第三章概述与定义更新急诊评估与处理重症监护治疗

目录第四章第五章第六章并发症防治早期康复干预质控与教育培训

概述与定义更新1.

神经功能重度缺损患者表现为显著神经功能障碍（如NIHSS评分≥15分或GCS评分≤8分），伴意识障碍、偏瘫或脑干症状，需结合影像学确认责任病灶。影像学严重性CT/MRI显示大面积梗死（如大脑中动脉供血区≥1/3）、脑出血量≥30mL，或蛛网膜下腔出血伴Hunt-Hess分级≥Ⅲ级。多系统功能障碍除神经系统外，合并呼吸衰竭（需机械通气）、循环不稳定（需血管活性药物）或严重代谢紊乱（如酸中毒、高血糖危象）。预后不良标志存在脑疝前期征象（如瞳孔不等大）、恶性颅内压增高（＞20mmHg），或早期神经功能恶化（24小时内NIHSS增加≥4分）。重症卒中最新诊断标准

2024版指南核心更新要点新增基于病理类型（缺血性/出血性）和严重程度的分级治疗流程，强调个体化干预（如脑出血早期降压目标细化）。分层管理策略推荐联合多模态监测（如脑电图、脑氧饱和度、微透析）评估脑代谢状态，替代传统单一颅内压监测。监测技术升级明确前循环大血管闭塞24小时内机械取栓适应症，并新增后循环梗死血管内治疗循证推荐。血管内治疗扩展

针对高血压、糖尿病、房颤患者，每6个月进行颈动脉超声及心源性卒中风险评估（如CHA2DS2-VASc评分）。既往病史筛查对突发面瘫、肢体无力、言语障碍者，启动“FAST”评分并优先完成头颅CT平扫排除出血。症状预警识别CT灌注成像或DWI-ASPECTS评分≤6分者纳入重症预警，需提前规划NCU床位及干预方案。影像学预判指标家族性脑血管病（如CADASIL）或青年卒中患者，增加基因检测及血管炎相关抗体筛查。遗传及特殊人群高危人群筛查路径

急诊评估与处理2.

快速识别与评估通过FAST（面瘫、肢体无力、言语障碍、时间）等工具迅速识别卒中症状，结合NIHSS评分量化神经功能缺损程度，为后续治疗提供依据。血管内治疗筛选对大血管闭塞患者，在6-24小时内评估是否符合取栓条件，包括核心梗死区与缺血半暗带不匹配的影像学证据。多学科协作转运建立卒中中心与基层医院的联动机制，确保患者在时间窗内完成评估、影像检查及治疗，避免院内延误。静脉溶栓优先对符合适应证的缺血性卒中患者，在4.5小时内优先启动阿替普酶静脉溶栓治疗，严格排除禁忌证（如近期手术、活动性出血等）。黄金时间窗急救流程

01首选非增强CT快速鉴别脑出血与缺血性卒中，同时评估早期梗死征象（如大脑中动脉高密度征）。CT平扫排除出血02通过CTP或MRP定量分析脑血流动力学参数（如CBF、CBV），识别可挽救的脑组织，指导血管内治疗决策。灌注成像评估缺血半暗带03CTA或MRA明确大血管闭塞位置（如颈内动脉、大脑中动脉M1段），结合临床判断是否需介入治疗。血管成像定位责任血管04整合DWI-FLAIR不匹配、ASPECTS评分等参数，优化患者筛选流程，避免过度治疗或遗漏适应证。多模态影像融合应用多模态影像快速决策

血压分层管理心输出量监测容量状态评估氧合与通气优化对合并心功能不全者采用无创心排量监测（如USCOM）或PICCO，维持脑灌注压60mmHg。通过中心静脉压（CVP）或超声下腔静脉变异度指导液体复苏，避免低血容量或肺水肿。机械通气患者维持PaO?60mmHg、PaCO?在35-45mmHg，避免高碳酸血症加重脑水肿。缺血性卒中急性期血压控制在180/105mmHg（未溶栓）或185/110mmHg（溶栓后），避免低灌注或再出血风险。血流动力学监测规范

重症监护治疗3.

血压与血糖精准管控个体化血压管理：重症卒中患者的血压管理需结合病理类型和并发症情况，溶栓或取栓患者应控制血压180/100mmHg，无出血转化者需维持平均动脉压85mmHg，避免血压波动过大导致脑灌注不足或再出血风险。血糖动态监测：卒中急性期易出现应激性高血糖，需密切监测血糖水平，通过胰岛素治疗将血糖控制在7.8-10.0mmol/L范围，避免低血糖事件加重脑损伤。多因素干预策略：针对高血压患者需排查可逆诱因（如疼痛、颅内压升高），联合降压药物选择需考虑脑血管自动调节功能受损的特点，优先选用短效可控药物如尼卡地平或拉贝洛尔。

01适用于脑出血或大面积脑梗死伴脑疝风险患者，通过脑室导管或脑实质探头持续监测颅内压（ICP），目标值控制在20mmHg，同时监测脑灌注压（CPP）60mmHg以维持脑血流。有创颅内压监测02结合经颅多普勒（TCD）监测脑血流动力学参数（如搏动指数、舒张期流速），联合视神经鞘直径超声测量或眼底检查评估视乳头水肿程度，辅助判断颅内压变化趋势。无创评估技术03通过CT或MRI定期观察中线移位、脑室受