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中医骨伤科临床重点总结报告

一、引言

中医骨伤科作为中医学的重要分支，承载着中华民族数千年与筋骨损伤、骨病作斗争的经验与智慧。其以整体观念为指导，以辨证论治为核心，融合了独特的理论体系与丰富的诊疗手段，在诊治骨折、脱位、筋伤、骨病等方面疗效显著，特色鲜明。本报告旨在结合临床实践，对中医骨伤科的核心理论、诊疗思路、常用方法及临证要点进行系统性梳理与总结，以期为同仁提供借鉴与参考，更好地服务于患者。

二、核心理念与诊疗原则

（一）整体观念，内外合参

中医骨伤科认为，人身是一个有机的整体，筋骨的损伤不仅是局部的病变，也必然影响到气血、脏腑、经络等全身功能。因此，临证时必须全面审视，既要关注损伤局部的体征变化，也要细察患者的全身状况，如神色、舌苔、脉象等，从而判断疾病的性质、部位、深浅及预后。强调“皮肉筋骨”与“气血脏腑”的相互关联，局部损伤的治疗需与调整全身机能相结合，内治法与外治法并重，方能取得良效。

（二）辨证论治，审因施治

辨证论治是中医骨伤科诊疗的精髓。在骨伤科领域，除了八纲辨证、脏腑辨证、气血辨证等general辨证方法外，更强调结合损伤的病因、部位、程度以及病程阶段进行辨证。例如，对骨折患者，需辨明是新伤还是陈伤，是气滞血瘀还是气血亏虚；对痹证患者，则需分辨是风、寒、湿、热何邪为主，抑或兼夹痰瘀。通过细致辨证，明确疾病的“证”，而后确立相应的治则治法，如活血化瘀、行气止痛、补益肝肾、强筋健骨等，真正做到“审因施治”、“同病异治”、“异病同治”。

（三）动静结合，筋骨并重

“动”与“静”的辩证统一是中医骨伤科治疗损伤的重要原则。“静”指的是必要的固定，以防止损伤加重，促进修复；“动”则指在不影响损伤修复的前提下，尽早进行适当的功能锻炼，以防止筋肉萎缩、关节僵硬，促进气血流通，加速康复。“筋骨并重”则强调在治疗骨骼损伤的同时，不可忽视筋的作用。筋附于骨，骨为筋之主，筋为骨之用，筋骨损伤常相互影响，治疗时需筋骨同治，既要整复骨折、纠正脱位，也要理顺筋络、松解粘连，恢复筋骨的正常解剖关系和生理功能。

三、诊断要点与方法

（一）四诊合参，尤重望触

望、闻、问、切四诊是中医诊断疾病的基本方法，在骨伤科临床中同样至关重要，其中望诊与触诊（摸法）尤为关键。

1.望诊：首先观察患者的神色形态，判断病情轻重。重点在望局部，包括望畸形、肿胀、皮肤颜色、创口、舌苔等。畸形是骨折、脱位的重要体征；肿胀的程度、色泽可反映损伤的性质和阶段；皮肤颜色改变有助于判断是否有瘀血、感染或缺血；创口的大小、深浅、污染情况对开放性损伤的处理至关重要。

2.触诊（摸法）：这是骨伤科诊断的核心手法。通过医者手指的触摸，可感知损伤部位的温度、张力、压痛的部位及性质（如点状压痛、放射痛、传导痛），有无骨擦音、骨擦感、异常活动，有无皮下气肿、波动感，以及关节的活动度、肌肉张力等。摸法的熟练程度直接影响诊断的准确性。

3.问诊：详细询问受伤的经过（时间、原因、姿势、外力性质）、主症（疼痛、肿胀、功能障碍的特点）、既往史、个人史等，以全面掌握病情。

4.闻诊：听患者的语声、呼吸，更重要的是闻骨擦音、关节弹响音、骨传导音等，对骨折、脱位、关节病变的诊断有一定帮助。

（二）特殊检查，辅助诊断

在四诊的基础上，针对不同部位的损伤，常需配合一些特殊的检查方法，如关节的特殊试验（如膝关节的研磨试验、抽屉试验，肩关节的搭肩试验等），神经功能检查（感觉、运动、反射），以及现代医学的影像学检查（如X线片、CT、MRI等）。这些检查方法能为诊断提供更客观、更精确的依据，尤其是对于判断骨折的类型、移位情况、关节内损伤等具有重要价值。中医骨伤科医生应积极学习和运用这些现代诊断技术，以弥补传统诊断方法的不足，但不可完全依赖，需与传统辨证相结合。

四、治疗方法与技术

（一）手法治疗：正骨复位，理筋通络

手法是中医骨伤科治疗的标志性特色之一，主要包括正骨手法和理筋手法。

1.正骨手法：用于骨折、脱位的整复。其基本原则是“欲合先离，离而复合”，通过拔伸牵引、旋转屈伸、端提挤按、夹挤分骨、折顶回旋等手法，纠正骨折的断端移位（如成角、重叠、旋转、侧方、分离移位等），使骨折恢复或接近解剖复位。操作时需“稳、准、巧、快”，避免粗暴，力争一次复位成功。

2.理筋手法：用于筋伤疾病，如扭伤、挫伤、劳损、粘连、痉挛等。通过推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍、击、摇、扳等手法，达到疏通经络、行气活血、消肿止痛、松解粘连、滑利关节、调和气血的目的。手法的应用需根据病情虚实、部位深浅、患者体质灵活掌握。

（二）药物治疗：内外兼施，辨证用药

药物治疗是中医骨伤科不可或缺的重要组成部分，强调内外兼施，辨证用药。

1.内治法：根据损伤的发展阶段和患者的全身情况，分为三期论治：

*初期（损伤早期，气