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医院环境消毒管理执行细则

一、总则

（一）目的

为有效预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他在院人员的身体健康与生命安全，规范医院内部各类环境的清洁与消毒工作，特制定本细则。

（二）依据

本细则依据国家及地方卫生健康行政部门颁布的相关法律法规、标准规范，并结合本院实际情况制定。

（三）适用范围

本细则适用于医院所有诊疗区域、办公区域、公共区域及辅助设施的环境清洁与消毒管理工作。所有在院工作人员，包括医护、技、工、勤等人员，以及外来进修、实习人员，均须严格遵守本细则。

（四）基本原则

1.预防为主，防治结合：将环境消毒作为医院感染控制的基础环节，常抓不懈。

2.分区分类，精准施策：根据不同区域的功能特点、污染程度及风险等级，采取差异化的清洁消毒策略。

3.科学规范，保证实效：遵循消毒学原理，选用合适的消毒产品与方法，确保消毒效果。

4.责任到人，层层落实：明确各部门及人员的职责，建立健全监督考核机制。

二、组织管理与职责分工

（一）医院感染管理委员会

负责全院环境消毒管理工作的统筹规划、政策制定、组织协调及宏观指导，定期召开会议，研究解决工作中存在的重大问题。

（二）医院感染管理部门（院感科）

1.具体负责本细则的制定、修订、培训、指导与监督检查。

2.组织开展环境消毒效果监测，分析监测数据，及时反馈并提出改进建议。

3.负责消毒产品的遴选、使用指导及质量监督。

4.参与医院新建、改建、扩建项目中关于感染控制及消毒设施的规划与评审。

（三）各临床、医技科室

1.科室主任/护士长为本科室环境消毒管理的第一责任人，负责组织落实本细则的各项要求。

2.制定本科室具体的清洁消毒流程和schedule，并确保科室人员知晓并掌握。

3.负责本科室清洁消毒用品的申领、正确使用与规范管理。

4.监督本科室清洁消毒工作的执行情况，及时发现和纠正问题。

（四）后勤保障部门（如总务科、物业部等）

1.负责公共区域（如走廊、大厅、卫生间等）的日常清洁与消毒工作。

2.负责清洁消毒工具、设备的采购、配备、维护与管理。

3.负责保洁人员的招聘、培训、管理与绩效考核，确保其具备相应的知识和技能。

4.保障消毒用水、用电及相关物资的供应。

（五）设备科/药剂科

1.负责按照院感科遴选结果和临床需求，采购合格的消毒器械、消毒剂等产品，并做好索证索票工作。

2.协助做好消毒产品的储存、分发与效期管理。

三、消毒管理基本要求

（一）消毒产品管理

1.采购与验收：严格从具有合法资质的生产经营企业采购消毒产品，索取并查验《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件，核对产品名称、规格、生产批号、有效期等信息，确保产品质量合格。

2.储存：消毒产品应存放于阴凉、干燥、通风、避光的专用库房或专柜内，远离火源和热源，按产品说明书要求储存，并做到分类存放，标识清晰。

3.使用：严格按照产品说明书推荐的适用范围、使用方法、使用浓度、作用时间等要求正确使用，不得随意更改。开启后的消毒剂应标明开启日期和失效日期，在有效期内使用。

（二）清洁消毒流程与方法

1.清洁工具管理：

*清洁工具（抹布、地巾、拖布、水桶等）应分区、分色专用，并有明显标识，避免交叉污染。

*使用后应及时清洗、消毒、晾干或烘干备用。消毒可采用含氯消毒剂浸泡或热力消毒等方法。

2.清洁与消毒顺序：

*遵循“由洁到污”、“由上到下”、“由里到外”的原则。

*对诊疗区域进行清洁消毒时，应先清洁消毒物体表面，再进行地面清洁消毒。

3.物体表面清洁消毒：

*清洁：对于无明显污染的物体表面，应每日进行清洁。清洁时应使用湿润的清洁布擦拭，去除表面的灰尘、污垢。

*消毒：

*高频接触物体表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关、听诊器等）应增加清洁消毒频次。

*受到患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染时，应立即进行污点清洁与消毒。

*常用消毒方法包括擦拭、浸泡等。可选用含氯消毒剂、过氧乙酸、季铵盐类消毒剂等。消毒浓度和作用时间应符合产品说明书要求。

4.地面清洁消毒：

*每日常规清洁，遇污染时及时清洁消毒。

*清洁时应采用湿式清扫，避免扬尘。

*消毒可采用含氯消毒剂拖地或擦拭，作用一定时间后用清水拖净。

5.空气消毒：

*日常通风：每日应定时开窗通风，保持室内空气流通，每次通风时间不少于30分钟。

*空气消毒器/紫外线消毒：在通风不良或有特殊要求的区域（如治疗室、换药室等），可根据需要使用空气消毒器或紫外线灯进行空气消毒。使用紫外线消毒时，应确保无人状态，并严格掌握照射时间、强度及灯管维护保养。

*终末