(新)医院传染病自查整改报告(2篇).docxVIP

(新)医院传染病自查整改报告(2篇)

为进一步加强医院传染病防治工作，有效预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人民群众的身体健康和生命安全，我院依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等相关法律法规和规范性文件的要求，于近期对医院传染病防治工作进行了全面、深入的自查，并针对自查中发现的问题及时进行了整改。现将自查整改情况报告如下：

一、自查工作基本情况

本次自查工作由医院感染管理科牵头，组织医务科、护理部、门诊部、检验科、药剂科、后勤保障科等相关科室组成自查小组，对医院传染病防治工作的组织管理、制度建设、疫情报告、预检分诊、消毒隔离、医疗废物管理、人员培训等方面进行了详细检查。自查过程中，通过查阅文件资料、现场查看、人员访谈等方式，全面了解医院传染病防治工作的开展情况，并对发现的问题进行了详细记录。

二、存在的问题

（一）组织管理与制度建设方面

1.传染病防治工作领导小组职责不够明确，部分成员对自身在传染病防治工作中的职责认识不清，导致在工作协调和落实过程中出现一定程度的推诿现象。

2.部分传染病防治相关制度陈旧，未根据最新的法律法规和规范要求进行及时更新，且部分制度在实际工作中未得到有效落实，如传染病疫情报告制度执行不够严格，存在漏报、迟报现象。

3.医院缺乏对传染病防治工作的定期评估和持续改进机制，对传染病防治工作的质量和效果缺乏有效的监督和考核。

（二）疫情报告方面

1.部分临床医生对传染病诊断标准掌握不够准确，导致一些传染病病例未能及时诊断和报告。例如，在近期的自查中发现，有[X]例手足口病病例由于医生对症状判断不准确，未及时上报。

2.疫情报告流程不够顺畅，信息传递存在延迟。临床科室发现传染病病例后，有时未能及时将信息反馈给防保科，导致防保科不能及时进行网络直报，影响了疫情报告的及时性。

3.防保科工作人员对疫情报告系统的操作不够熟练，在数据录入和审核过程中偶尔出现错误，影响了疫情报告的准确性。

（三）预检分诊方面

1.预检分诊点设置不够合理，位置较隐蔽，标识不够明显，导致部分患者未能及时进行预检分诊。

2.预检分诊工作人员配备不足，且专业知识和技能水平参差不齐，对传染病的早期识别能力有限，不能有效筛选出传染病患者。

3.预检分诊记录不完整，部分记录内容简单，缺乏对患者症状、流行病学史等关键信息的详细记录，不利于疫情的追溯和防控。

（四）消毒隔离方面

1.部分科室消毒隔离意识淡薄，对消毒隔离制度执行不够严格。例如，病房的物体表面、地面消毒不及时，消毒效果监测不规范，存在交叉感染的隐患。

2.消毒设备和用品配备不足，且部分设备老化、损坏，不能正常使用。如部分科室的紫外线灯强度不足，影响了消毒效果。

3.医务人员个人防护意识不强，在接触传染病患者时，未能严格按照规范要求佩戴防护用品，增加了自身感染的风险。

（五）医疗废物管理方面

1.医疗废物分类收集不规范，部分科室存在将感染性废物与生活垃圾混放的现象。例如，在检查中发现，有个别病房将使用后的一次性注射器与生活垃圾放在同一个垃圾袋中。

2.医疗废物暂存点管理混乱，未按照规定进行定期清理和消毒，存在异味和蚊蝇滋生的情况。

3.医疗废物转运交接记录不完整，部分记录信息不准确，无法准确追溯医疗废物的来源和去向。

（六）人员培训方面

1.医院对传染病防治知识和技能的培训缺乏系统性和计划性，培训内容不够全面，未能覆盖所有相关人员。

2.培训方式单一，多以集中授课为主，缺乏实践操作和案例分析，导致培训效果不佳，部分医务人员对所学知识掌握不牢固。

3.对培训效果缺乏有效的考核和评估机制，不能及时了解医务人员对传染病防治知识和技能的掌握情况，不利于培训质量的提高。

三、整改措施

（一）加强组织管理与制度建设

1.重新明确传染病防治工作领导小组各成员的职责，制定详细的职责分工表，确保各成员清楚了解自己在传染病防治工作中的任务和责任。定期召开传染病防治工作领导小组会议，加强工作协调和沟通，及时解决工作中存在的问题。

2.组织专人对医院现有的传染病防治相关制度进行全面梳理和修订，使其符合最新的法律法规和规范要求。同时，加强对制度执行情况的监督检查，建立健全制度执行考核机制，对违反制度的行为进行严肃处理。

3.建立传染病防治工作定期评估和持续改进机制，每季度对医院传染病防治工作进行一次全面评估，分析存在的问题和不足，制定针对性的改进措施，并跟踪整改效果，不断提高医院传染病防治工作水平。

（二）规范疫情报告工作

1.加强对临床医生的业务培训，定期组织传染病诊断标准和疫情报告知识的学习，提高医生对传染病的诊断能力和报告意识。邀请上级专家进行授课和指导，通过案例分析和模拟演练等方式，加深医生对传染病诊断和报告的理解和掌握。

2