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基础医疗护理服务工作规范

详细内容

一、护理服务的基本要求

1.人员资质与培训

护士应具备相应的执业资格，持有有效的护士执业证书。新入职护士需经过医院组织的岗前培训，内容包括医院规章制度、护理核心制度、职业道德、护理安全等。培训结束后，通过理论和操作考核合格方可上岗。

对于在职护士，医院应定期组织业务学习和技能培训，每年参加继续医学教育学分需达到规定要求。培训内容涵盖新的护理技术、护理理念、疾病护理进展等。例如，每季度组织一次护理新技术讲座，邀请专家或院内资深护士进行授课。

2.职业道德与态度

护士应尊重患者的人格、尊严和权利，保护患者的隐私。在护理过程中，要始终保持耐心、细心、爱心和责任心，以友善、温和的态度对待患者。不得歧视、侮辱患者，不得泄露患者的个人信息和病情资料。

当患者对护理服务提出疑问或不满时，护士要虚心接受，认真倾听患者的意见，及时进行解释和改进，做到有则改之，无则加勉。

3.仪表与行为规范

护士着装应整洁、规范，穿着统一的护士服，佩戴护士帽或护士燕帽，工作服要干净、平整，无破损、无污渍。护士鞋应选择软底、轻便、防滑的款式，颜色以白色或浅色为主。

护士的发型应简洁、整齐，头发不过肩，若为长发需盘起并固定。面部应保持清洁，可化淡妆，以展现专业和亲和力。指甲要修剪整齐，不留长指甲，不涂指甲油。

在工作中，护士要举止端庄，站立时应挺胸收腹，坐姿端正，行走时步伐轻盈、稳健。不得在病房内大声喧哗、嬉笑打闹，不得在工作时间玩手机、聊天等做与工作无关的事情。

二、护理评估与计划制定

1.护理评估

（1）入院评估

患者入院后，责任护士应在2小时内完成入院护理评估。评估内容包括患者的基本信息（姓名、年龄、性别、职业等）、现病史、既往史、过敏史、家族史、生活习惯、心理状态等。

采用观察、询问、体格检查等方法进行评估。观察患者的精神状态、面色、生命体征等；询问患者的症状、饮食、睡眠、大小便等情况；对患者进行全面的体格检查，包括身高、体重、头、颈、胸、腹等部位的检查。

（2）动态评估

在患者住院期间，护士要根据患者的病情变化进行动态评估。每天至少评估一次患者的病情、心理状态、自理能力等。对于病情不稳定、手术前后、特殊治疗的患者，要增加评估的次数。

例如，对于手术后患者，要密切观察伤口的愈合情况、引流液的颜色和量、生命体征的变化等；对于使用特殊药物的患者，要评估药物的疗效和不良反应。

2.护理计划制定

根据护理评估的结果，责任护士要为患者制定个性化的护理计划。护理计划应包括护理诊断、护理目标、护理措施和护理评价等内容。

护理诊断应准确、规范，依据NANDA（北美护理诊断协会）的护理诊断标准进行书写。护理目标应明确、具体、可衡量、可实现、有时限。护理措施应具有针对性、可行性和有效性，包括一般护理措施、专科护理措施、健康教育等。

例如，对于一位患有高血压的患者，护理诊断为“知识缺乏：缺乏高血压疾病的相关知识”，护理目标为“患者在出院前能够掌握高血压的饮食、运动和用药知识”，护理措施包括向患者讲解高血压的病因、症状、治疗方法，指导患者合理饮食、适量运动，定期监测血压等。

三、基础护理操作规范

1.生命体征监测

（1）体温测量

根据患者的病情和年龄选择合适的体温测量方法，包括口腔测温、腋下测温、直肠测温。一般情况下，成人和儿童可采用腋下测温，婴幼儿可采用直肠测温。

测量体温前，要检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下。腋下测温时，要将体温计的水银端放在腋窝深处，嘱患者夹紧上臂，测量时间为10分钟。测量完毕后，读取体温计的数值，并做好记录。

（2）脉搏测量

护士用食指、中指和无名指的指腹按在患者的桡动脉上，压力适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。测量时间为30秒，若脉搏异常，应测量1分钟。

对于脉搏短绌的患者，应由两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，由听心率者发出“起”和“停”的口令，计时1分钟。

（3）呼吸测量

在患者安静状态下，观察患者胸部或腹部的起伏，一呼一吸为一次呼吸。测量时间为30秒，若呼吸异常，应测量1分钟。测量呼吸时，要避免患者察觉，以免影响测量结果。

（4）血压测量

测量血压前，要让患者休息5-10分钟，避免剧烈运动、情绪激动等因素的影响。选择合适的血压计和袖带，袖带的宽度应适合患者的上臂周径，一般为上臂周径的2/3。

将袖带平整地缠在上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜。听诊器的胸件应放在肱动脉搏动处，不可塞在袖带内。测量时，缓慢充气至肱动脉搏动消失后再升高20-30mmHg，然后以每秒4mmHg的速度缓慢放气，听到的第一声搏动音为收缩压，搏动音消失时的数值为舒张压。

测量完毕后，排尽袖带内的气体，整理好血压计，并做好记录。

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