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病例张XX，女，45岁，贵阳人。主诉：反复发热1月多，复发1周。病史：患者入院前1月开始发热，起病时体温37.8℃，伴有头昏、乏力，全身不适，自认为是“感冒”，服“感冒胶囊”、抗病毒颗粒治疗3天无好转，体温上升到38.8℃，头昏乏力加重。到当地县医院就诊，查血常规正常，给予氨苄西林静脉滴注治疗3天，仍无好转，体温上升到39.5℃。再次给予环丙沙星及阿米卡星治疗1周体温正常出院。
出院后5天，患者再次发热，体温波动于38.8-39.5℃,查血常规WBC3.2×109/L，中性粒细胞68%，淋巴细胞30%，单核细胞2%；X-光胸片未发现异常，B超示胆囊结石伴慢性胆囊炎。诊断为“结石性胆囊炎”给予头孢夫辛治疗体温逐渐下降，共治疗12天，体温正常3天好转出院。出院后2周患者又出院发热，体温最高在39.2℃,当地医院仍然诊断为结石性胆囊炎，再次给予头孢夫辛治疗5天无效转我院。
其他病史患病以来精神食欲较差，乏力，伴大便困难，腹胀气。经常在外面就餐，喜食用凉菜。既往无类似发作史。无手术及外伤史。月经正常，生育1子，无特殊。家中其他成员无相同病史。
PET39.4℃,P88mbp,R22mbp,BP112/70mmHg。精神较差，面色不红，未见皮疹及淋巴结肿大。呼吸音清晰，未闻罗音。心界不大，心率88次/分，未闻及杂音。肝肋下3cm，剑下5cm，质软，压痛及叩击痛，莫非氏征阳性。脾肋下2cm。右下腹压痛，未触及肿大。全腹无反跳痛。肠鸣音减弱。双肾区无叩压痛。神经系统未发现异常。
化验检查血常规：HB136g/L，WBC2.1×109/L，N67%.L28，M5%，E0%,PLT132×109/L血生化：TB18μmol/L,DB10.2μmol/L,ALT452U/L,AST238U/L,ALB35g/L,ALP67U/L,GGT80U/L.CK153U/L。BUN/CR：normal.B超：胆囊壁增厚、胆囊内查见1.2cm大小强回声光团伴声影，胆囊缩小。X-光片：示双肺纹理增多，无渗出及结节，胸膜无增厚，心影正常。
问题1、患者的诊断是什么？2、需要安排哪些检查？3、选择的治疗方案有哪些？
病史特点中年女性急性起病，病程长病情逐渐加重，经过抗感染治疗有效，病情反复主要症状：发热开始低热，逐渐为高热，伴头昏、乏力，全身不适；体征：高热、脉搏及心率均正常，肝脾轻度肿大，右下腹压痛。未发现皮疹及淋巴结肿大。化验：血WBC减少，嗜酸性白细胞减少，肝功能异常。胆囊结石伴胆囊炎。
诊断的考虑发热伴WBC减少，有肝脾肿大者，考虑诊断：伤寒或副伤寒革兰阴性菌败血症血行播散性结核恶性组织细胞增生症鉴别：SLE、病毒感染、造血系统其他肿瘤。
Whatwillwedoforthiscase?
What’sthetreatment?Generaltreatment:isolationofpatientAntisymptomstreatment:forfever,distentionofabdomenetc.Antimicrobialagentuse:whichantibiotics?ForgramnegativebacteriaSurgicaltreatment
冯萍四川大学华西医院感染性疾病中心伤寒Typhoidfever
Salmonellatyphi肠道传染病基本病理：全身MPS的增生性反应，重在回肠下段流行学病原学：伤寒沙门菌传染源：患者及带菌者易感染人群：普遍易感定义
典型伤寒的临床特征长期发热，阶梯性升高，稽留热型特殊中毒症状：面色青灰、表情淡漠、听力下降或重听相对缓脉玫瑰珍：充血性皮疹肝脾肿大WBC↓、嗜酸性白细胞↓或消失
潜伏期:10-14d(7-23)分型：五型1．普通型（典型）：四期4-5周初期第1周缓起发热非特异全身症状极期第2-3周典型表现-/+并发症全身消化神经心血管肝脾皮肤缓解期第3-4周症征缓解-/+并发症恢复期第5周临床表现
2.轻型：3.迁延型：典型表现+病程延长4.逍遥型:轻松愉快以并发症首发5.暴发型:多系统中毒性损害特殊类型:
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