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2025年综合类-甘肃住院医师呼吸内科Ⅱ阶段-肺部感染历年真题摘选带答案(5卷)

2025年综合类-甘肃住院医师呼吸内科Ⅱ阶段-肺部感染历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】肺炎链球菌肺炎的典型临床表现不包括以下哪项？

【选项】A.高热、寒战、胸痛B.痰液呈铁锈色C.肺实变体征D.病程呈自限性

【参考答案】D

【详细解析】肺炎链球菌肺炎多呈急性起病，表现为高热、寒战、胸痛及肺实变体征，痰液呈铁锈色（典型“红铁锈痰”）为特征，但病程通常持续3-4周，不会呈自限性，需规范抗生素治疗。选项D错误。

【题干2】对肺炎克雷伯菌肺炎最有效的抗生素是？

【选项】A.青霉素GB.头孢曲松C.多西环素D.氟喹诺酮类

【参考答案】B

【详细解析】肺炎克雷伯菌属于革兰氏阴性菌，对β-内酰胺类抗生素（如头孢曲松）敏感性高，尤其对产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株需联合用药。青霉素G对多数革兰氏阴性菌无效，多西环素为四环素类，氟喹诺酮类虽有效但非首选。

【题干3】非典型病原体肺炎的病原学检查首选方法是？

【选项】A.血培养B.痰涂片C.病原体PCRD.肺穿刺活检

【参考答案】C

【详细解析】非典型病原体（如肺炎支原体、军团菌）的确诊依赖PCR检测，痰涂片阳性率低且易受污染。血培养阳性率不足10%，肺穿刺活检创伤大且非必要。

【题干4】重症肺炎的早期预警指标不包括？

【选项】A.PaO?/FiO?≤200mmHgB.意识障碍C.多核白细胞0.5×10?/LD.氧合指数≤300mmHg

【参考答案】C

【详细解析】根据ARDS诊断标准，PaO?/FiO?≤200mmHg或氧合指数≤300mmHg提示严重低氧血症；意识障碍是全身炎症反应的标志。多核白细胞0.5×10?/L为感染指标，但非重症预警核心标准。

【题干5】社区获得性肺炎（CAP）中，非吸烟者最常见的病原体是？

【选项】A.肺炎链球菌B.肺炎克雷伯菌C.肺炎支原体D.金黄色葡萄球菌

【参考答案】A

【详细解析】非吸烟CAP患者中肺炎链球菌占比约30%-40%，是成人社区肺炎首位病原体。肺炎克雷伯菌多见于住院患者或免疫抑制人群，肺炎支原体常见于儿童及青壮年，金黄色葡萄球菌多见于院感或皮肤污染。

【题干6】慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺炎时，首选的抗生素是？

【选项】A.氨苄西林B.头孢呋辛C.羧苄西林+阿米卡星D.氟喹诺酮类

【参考答案】D

【详细解析】COPD合并肺炎时，细菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌为主，首选氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）覆盖革兰氏阴阳性菌。阿米卡星仅用于铜绿假单胞菌等铜绿假单胞菌感染，羧苄西林+阿米卡星为铜绿假单胞菌联合方案。

【题干7】真菌性肺炎的典型影像学特征是？

【选项】A.蜂窝状阴影B.空洞形成C.胸膜增厚D.肺不张

【参考答案】B

【详细解析】真菌性肺炎（如肺曲霉病）常见空洞形成、空气新月征，肺曲霉球为特征性表现。肺不张多见于黏液栓阻塞，胸膜增厚与胸膜炎相关。

【题干8】结核性肺炎的病理特征不包括？

【选项】A.红色实变B.纵行纹理增强C.干酪样坏死D.痰中找到抗酸杆菌

【参考答案】D

【详细解析】结核性肺炎多表现为红色实变、纵行纹理增强，干酪样坏死是结核病的特征性病理改变。痰中抗酸杆菌阳性是确诊依据，但需注意痰涂片假阴性可能。

【题干9】对青霉素过敏患者的肺炎链球菌肺炎，首选抗生素是？

【选项】A.头孢曲松B.氨苄西林舒巴坦C.羧苄西林D.罗红霉素

【参考答案】B

【详细解析】青霉素过敏者需选择β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，如氨苄西林舒巴坦（覆盖肺炎链球菌和部分肠杆菌）。头孢曲松对青霉素过敏者安全，但非首选；羧苄西林仅对铜绿假单胞菌有效。

【题干10】抗结核治疗中，2周后需调整方案的情况是？

【选项】A.痰涂片转阴B.症状缓解C.血沉下降D.病原体PCR转阴

【参考答案】D

【详细解析】根据结核病治疗指南，若治疗2周后结核分枝杆菌PCR检测持续阳性，需调整强化期方案（如增加二线药物）。痰涂片转阴和症状缓解是疗效间接指标，血沉下降需结合其他检查综合判断。

【题干11】支原体肺炎的实验室诊断依据是？

【选项】A.血培养阳性B.痰涂片找到包涵体C.血清学IgM抗体阳性D.病原体PCR

【参考答案】D

【详细解析】支原体无细胞壁，无法通过常规染色检出。血清学IgM抗体阳性可能存在交叉反应，病原体PCR检测特异性最高（灵敏度90%）。

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