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阴道镜检查临床操作规范与标准解读

阴道镜检查作为宫颈病变及下生殖道其他部位病变诊断中不可或缺的重要手段，其规范化操作直接关系到诊断的准确性与患者的安全性。本文旨在结合当前临床实践指南与操作共识，对阴道镜检查的规范流程、关键技术要点及质量控制标准进行系统性解读，以期为临床医师提供具有实践指导意义的参考。

一、阴道镜检查的核心价值与基本原则

阴道镜检查的核心价值在于将肉眼难以识别的微小病变通过光学放大作用清晰呈现，并结合化学试剂（如醋酸、碘溶液）的应用，识别宫颈、阴道及外阴上皮的异常改变，从而精准指导活检，提高早期病变的检出率。其操作应遵循以下基本原则：

1.目的性原则：检查前需明确指征，避免不必要的检查。医师应详细了解患者病史，特别是宫颈细胞学检查结果、HPV检测状态、症状及既往病史，以制定个体化的检查策略。

2.规范性原则：从设备调试、患者准备、操作步骤到图像记录与报告，均需遵循统一标准，确保检查过程的可重复性与结果的可靠性。

3.安全性原则：严格无菌操作，动作轻柔，避免过度刺激与损伤，关注患者舒适度，有效沟通以缓解其紧张情绪。

4.精准性原则：强调对转化区的充分暴露与细致观察，准确识别异常转化区（TZ）、醋酸白上皮、点状血管、镶嵌、碘阴性区等关键征象，确保活检取材的代表性。

二、阴道镜检查的适应症与禁忌症把握

适应症的准确把握是保证阴道镜检查效益的前提。主要包括：宫颈细胞学检查异常（如ASC-US伴高危HPV阳性或ASC-H及以上）；HPV高危型持续感染或特定亚型阳性；肉眼观察可疑宫颈病变；下生殖道可疑湿疣或其他病变；宫颈、阴道、外阴病变治疗后的随访评估；以及不明原因的下生殖道出血等情况。

禁忌症相对较少，主要为急性下生殖道感染（需控制感染后再行检查）、月经期（特殊情况除外，如急性大出血需明确病因）。对于妊娠期妇女，阴道镜检查并非绝对禁忌，但需由经验丰富的医师操作，动作更应轻柔，活检需谨慎评估必要性。

三、规范化操作流程与关键技术细节

（一）术前准备与患者沟通

术前准备的充分与否直接影响检查质量。设备方面，需确保阴道镜光学系统清洁、聚焦良好，光源充足，图像采集与存储系统正常运作。患者准备包括：检查前48小时避免性生活、阴道冲洗、上药及妇科检查；向患者详细解释检查目的、过程、可能的不适及风险，签署知情同意书；嘱患者排空膀胱。

有效的患者沟通至关重要。医师应以专业且通俗易懂的语言解答患者疑问，告知检查中可能需要变换体位或配合呼吸，减轻其焦虑感，争取患者的主动配合。

（二）检查体位与暴露

患者取膀胱截石位，臀部置于检查床边缘，充分暴露会阴部。医师应根据患者体型调整检查床高度及光源角度，以获得舒适的操作体位。放置阴道窥器时，动作应轻柔，避免使用润滑剂（或仅使用生理盐水）以免影响观察，充分暴露宫颈及阴道穹窿，必要时轻轻旋转窥器，调整角度，确保宫颈完全暴露，尤其是宫颈外口及转化区。

（三）初步评估与清洁

在未使用任何化学试剂前，首先进行肉眼观察，记录宫颈大小、形态、色泽，有无糜烂、息肉、赘生物或分泌物异常。随后，用生理盐水棉球或纱布轻轻擦拭宫颈表面及阴道穹窿，去除分泌物及黏液，注意避免用力擦拭损伤上皮。

（四）醋酸试验与动态观察

醋酸试验是阴道镜检查的核心步骤。将蘸有3%-5%冰醋酸溶液的棉球或纱布均匀涂抹于宫颈表面及可疑阴道、外阴部位，等待约30-60秒后开始观察。重点观察宫颈转化区的位置（I型、II型或III型）、范围及有无异常醋酸白上皮。异常醋酸白上皮通常表现为边界清晰、密度不均、出现快、消退慢的白色改变。观察过程中，应动态观察醋酸白上皮的出现、强化及消退过程，并在不同放大倍数下（通常从低倍开始，发现异常后转换高倍）进行评估。

（五）碘试验与定位

碘试验用于进一步评估上皮细胞的糖原含量。在醋酸试验观察结束后，用蘸有Lugols碘溶液或Schillers碘溶液的棉球或纱布涂抹宫颈及可疑区域。正常富含糖原的鳞状上皮会被染成深棕色（碘阳性），而柱状上皮、未成熟化生上皮、异常上皮（如CIN、癌）因缺乏糖原而不着色或呈淡黄色（碘阴性区）。碘试验有助于进一步明确病变范围，特别是在醋酸白上皮不典型或视野不清晰时，可辅助定位活检部位。

（六）图像采集与记录

对宫颈原始状态、醋酸试验后异常区域、碘试验后碘阴性区域进行标准化图像采集。图像应清晰显示病变部位、大小、形态及其与转化区的关系。同时，详细记录检查所见，包括转化区类型、异常征象的描述（部位、大小、颜色、边界、表面构型、血管形态），并对病变进行阴道镜诊断分级（如正常、低级别病变、高级别病变、可疑浸润癌等）。

（七）活检技术与标本处理

对于阴道镜下识别的可疑高级别病变区域或最严重病变区域，应进行定位活检。活检钳应锋利，取材时应包含病变组织及其周围部分正常组织，深度应足够（至少达到上