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脊柱侧凸手术操作要点总结这是2025最新版指南，汇总了脊柱侧凸手术的关键操作要点。中国年均脊柱侧凸手术量已超30,000台，本指南旨在规范手术流程，提高手术成功率。汇报人：墨卷生香

什么是脊柱侧凸？定义与特征脊柱侧凸是一种三维畸形，不仅包括侧方弯曲，还涉及旋转和矢状面异常。当Cobb角超过10°时，可明确诊断为脊柱侧凸。青少年群体发病率达2-3%，需及时干预。典型脊柱侧凸X光片，可见脊柱向一侧弯曲，通过Cobb角测量评估严重程度。

脊柱侧凸的主要类型特发性脊柱侧凸占所有病例的80%，病因不明，常见于青少年，尤其是女性。先天性脊柱侧凸由椎体发育异常引起，如半椎体、椎体融合不全等先天畸形。神经肌肉型脊柱侧凸与神经或肌肉疾病相关，如脑瘫、肌营养不良等导致的脊柱畸形。综合征相关型如马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征等遗传性疾病相关的脊柱侧凸。

手术适应证严重度标准Cobb角超过45-50°的脊柱侧凸患者需考虑手术干预。角度越大，进展风险越高，手术指征越明确。功能障碍伴有快速进展或呼吸功能障碍的患者应优先考虑手术。肺功能下降是晚期并发症，需及时处理。其他因素保守治疗（如支具）失败的患者可考虑手术。严重影响外观和生活质量也是重要考量因素。

手术禁忌证与风险分析活动性感染全身或局部活动性感染是绝对禁忌证，需先控制感染后再考虑手术。心肺功能障碍严重心肺功能不全患者风险极高，应谨慎评估手术获益与风险。骨质疏松重度骨质疏松可能导致内固定失败，需进行术前评估和处理。

手术前患者评估影像学评估全脊柱站立位X射线测量Cobb角、旋转角和平衡情况。MRI检查评估椎管内情况，排除椎管内占位。CT三维重建评估骨骼结构，辅助手术规划。肺功能评估肺活量、最大通气量等指标评估。严重脊柱侧凸可导致限制性肺疾病。实验室检查常规血液、凝血功能、电解质等基础检查。特殊情况下需评估激素水平、骨代谢指标等。

影像学评估要点Cobb角测量确定上下终椎，测量交角，评估畸形程度。侧凸柔韧性评估侧弯位片比较，判断脊柱柔韧性，指导手术策略。椎管异常检查MRI排除椎管内病变，如椎管内肿瘤、脊髓栓系等。

术前准备与团队分工脊柱外科医师负责手术方案制定与执行确定融合节段与内固定策略麻醉医师麻醉评估与方案制定术中血流动力学管理神经监测团队术中电生理监测设备准备实时反馈神经功能状态手术室护士器械准备与配合确保手术环境安全康复团队术前功能评估制定术后康复计划

植入器械与材料准备椎弓根螺钉系统多种规格螺钉（直径4.5-7.5mm，长度30-55mm）根据患者椎体大小选择合适规格矫形棒与连接装置钛合金或钴铬钼棒（直径5.5-6.0mm）横连接器增强系统稳定性生物材料自体髂骨、同种异体骨人工骨替代物与生长因子

麻醉管理要点麻醉方式选择气管插管全身麻醉为首选方案神经监测准备避免长效肌松药，保证神经监测有效性血流动力学管理控制性降压减少出血，维持脊髓灌注体温与输液管理防止低体温，保持适当液体平衡

体位与消毒铺巾4关键压力点眼、面部、胸骨和髂前上棘等需特殊保护20%发生率手术体位不当可导致术后并发症3消毒范围最少消毒范围应超出手术切口三指宽度患者采用俯卧位，使用专用脊柱手术床或支架。胸腹部悬空，减少腹腔压力。头部中立位，避免眼部压迫和视网膜损伤。

手术入路选择后路入路95%以上脊柱侧凸手术首选，暴露充分，操作便捷前路入路适用于胸腰段特定畸形，需开胸或经腹入路复合入路重度僵硬侧凸可能需要前后联合手术入路选择应基于侧凸类型、位置和严重程度。后路是最常用的入路方式，适用于大多数特发性脊柱侧凸。

手术切口设计定位标记术前使用C臂定位，确认融合节段上下界。标记脊突正中线，确保切口居中。切口长度计算根据融合节段数量决定切口长度。通常从上终椎上一节至下终椎下一节。皮肤切开沿脊突正中线纵形切口，层次清晰。避免切口过短导致暴露不足。

皮下及深层组织分离皮下组织胸腰筋膜竖脊肌横突关节突椎板表面组织分离是脊柱手术的关键步骤。应沿肌肉筋膜间隙分离，减少出血和组织损伤。竖脊肌应完整剥离至横突外侧缘，充分显露椎板和关节突。

椎弓根螺钉置入技巧入点确定胸椎：关节突交汇点外上方腰椎：横突与关节突交界处根据解剖标志精确定位每个节段椎弓根通道制备使用锥形探针沿椎弓根方向进入探测四壁确认未破壁使用探针测深，确定螺钉长度螺钉植入与确认按预定方向缓慢旋入螺钉透视确认位置正确触诊检查椎弓根壁完整性

螺钉力量测试与修正螺钉固定力评级临床表现处理方案优秀（A级）无松动感保留使用良好（B级）轻微松动可酌情使用一般（C级）明显松动考虑更换或加固不良（D级）无固定力必须更换或放弃每颗螺钉植入后应进行力量测试。可用手工转动螺钉头部，判断是否有松动感。对于松动的螺钉，可考虑更换更粗或更长的螺钉，或使用骨水泥增强。

椎板减压与适当切除椎板减压适应证重度僵硬性