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重症康复;AmericanThoracicSocietyDocuments

（美国胸科协会）;2010年世界卫生组织将综合管理定义为

“这个概念将与诊断、治疗、管理、康复和健康促进相关的投入、

交付、管理和组织服务整合在一起”

跨学科的合作

非多学科交叉

更显著的以患者为中心的方法

将不同学科的方法整合成一个会诊会;跨学科合作：监护室患者日程和长期工作规划纲要;英国定义的重症患者护理专科护士照顾水平分级（2000）

Level0:患者需要在急性医院普通病房进行护理照顾

Level1:患者存在病情恶化的风险或者需要被转移到高依赖护理病房，他们需要在普通病房的基础上额外增加重症管理团队的其他的支持和指导建议

Level2:患者需要更详尽的观察和治疗，包括单一衰竭器官或系统的支持，或手术后的照顾，或者他们的病情持续恶化需要更高水平的护理照顾

Level3:患者需要在更高级别的呼吸基础支持上

;重症患者护理专科护士的定义

已经被注册具有正确知识，技术和能力满足重症患者需求而不需要直接监护的护士

需要强调的是

重症患者护理专科护士的知识，技术和能力不是指工作的地点（在监护室工作或高依赖病房工作）；而是指其能够在任何工作环境和场所满足重症患者的需求;重症患者护理专科护士的角色;重症患者护理专科护士在工作中需要考虑的5各要点

最大限度帮助患者康复不仅仅需要考虑心理上的需求，也需要考虑身体上的需求

为患者提供自我帮助的手册能帮助患者身体恢复及减少抑郁

重症患者的心理问题是常见的，并伴有对重症治疗期间的记忆缺失和健忘

患者常常没有做好出院的心理准备并且对出院回家感到害怕

如果为患者提供康复护理服务会减少52%的住院时间;重症患者护理专科护士的角色时钟模式

秒针？？？;在开始重症护理之前，首先要知晓患者的依赖性

虽然，在全球范围内并没有评估的统一标准

但是，以下几个要点值得重症患者护理护士考虑

患者的安全性（对镇静和躁动的患者进行评估）

患者需要频繁的观察，干预和康复

对情况易变化的患者应该严密观察

标记在院内患者的功能活动水平

需要掌握管理重症患者护理的特殊知识，技巧和经验;可致重症患者住院时间延长与病死率增加，遗留不同程度的功能障碍，降低了患者的生存质量。

国外研究[2]通过早期康复能增加骨骼肌的肌肉力量，还可防治微血管功能障碍，促进下肢血液回流，有效地减少DVT的发生。

通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉产生运动或模拟正常的自主运动。

9d），住院时间更短（11.

精神神经系统焦虑、抑郁；

ICU脑卒中康复干预的针对措施和短期结局[J].

ICU患者的常见功能障碍问题

重症患者早起活动绝非是一个新的概念

二、带上必要的康复工具

如果为患者提供康复护理服务会减少52%的住院时间

虽然，在全球范围内并没有评估的统一标准

一、手套、口罩、手消毒、护腰;循证的证据证明了

早期活动的必要性是不争的事实;更显著的以患者为中心的方法

FIO260％，PEEP10cmH2O，呼吸35次／分，需压力控制通气或使用神经肌肉阻滞剂。

最大限度帮助患者康复不仅仅需要考虑心理上的需求，也需要考虑身体上的需求

意识清楚者以脱机、坐位、站位等为目标

CritCareMed,2009,37(10Suppl)：S299-308.

病人自身和家属心情焦躁

=最好卧床+不需要康复不安全

[1]ClavetH,HébertPC,FergussonD,etal.

Rehabilitationtherapyandoutcomesinacuterespiratoryfailure:anobservationalpilotproject[J].

基于评估的，为患者量身定做的综合管理方案

重症肺炎和呼吸机相关肺炎是ICU常见疾病，严重影响着患者预后；

Kancir[1]等研究了73例ICU患者，发现有63%的患者存在日常生活活动能力重度依赖问题，25%患者存在中度依赖问题，10%患者存在轻度依赖问题。;呼气末正压通气(positiveendexpiratorypressure,PEEP):≤10cmH2O；

非常虚弱非常不稳定的患者+管线设备密闭的空间

基于评估的，为患者量身定做的综合管理方案

严格执行医院的感染监测与控制制度，由医院感染管理科进行职业安全和个人防护的培训，尽一切努力减少或避免在康复治疗过程中可能出现的感染因素。

改善患者的功能障碍要分主次、先后

[1]CarrollD.

[1]SchweickertWD，PohlmanMC，PohlmanAs，etaI．