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2025年中国百日咳诊疗与预防指南(全文)

一、病原学特征

百日咳病原体主要为百日咳鲍特菌（Bordetellapertussis），属鲍特菌属，革兰染色阴性，需氧球杆菌，无鞭毛及芽胞。其致病力与多种毒力因子相关：百日咳毒素（PT）为主要毒力因子，可诱导淋巴细胞增多、组胺致敏及胰岛素分泌亢进；丝状血凝素（FHA）介导细菌黏附至呼吸道上皮细胞；百日咳黏附素（PRN）、菌毛（FIM）等参与黏附过程；腺苷酸环化酶毒素（ACT）抑制吞噬细胞功能；气管细胞毒素（TCT）直接损伤呼吸道纤毛上皮细胞。

副百日咳鲍特菌（Bordetellaparapertussis）可引起类似百日咳症状，但病情较轻，临床需通过实验室检测区分。

二、流行病学特点

传染源：主要为百日咳患者及隐性感染者，卡他期（病程第1-2周）传染性最强，痉咳期仍具传染性（约持续3周）。

传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，密切接触（如共用餐具、玩具）可能间接传播。

人群易感性：普遍易感，未接种疫苗或疫苗保护力下降者为高危人群。婴幼儿（6月龄）因母传抗体水平低、疫苗接种未完成，易发展为重症；青少年及成人因疫苗接种后免疫保护随时间衰减（约5-10年），成为潜在传染源。

国内流行趋势：2020-2024年监测数据显示，我国百日咳报告发病率呈波动上升趋势，以散发病例为主，局部地区偶发聚集性疫情。0-5岁儿童占比约60%，其中6月龄婴儿占重症病例的80%以上；10-18岁青少年及20-40岁成人病例占比从2015年的12%升至2024年的28%，提示“沉默传播”现象需重点关注。

三、临床表现与分期

百日咳病程通常持续6-12周，典型病程分为三期，部分患者（如接种过疫苗者、成人）可表现为非典型症状。

（一）卡他期（1-2周）

症状类似普通上呼吸道感染，表现为低热（≤38.5℃）、流涕、喷嚏、干咳，咳嗽逐渐加重。此期因症状无特异性，易漏诊，但传染性最强。

（二）痉咳期（2-6周）

特征为阵发性、痉挛性咳嗽：

-典型表现：连续10-30声短促咳嗽（呼气期），继以深长吸气伴“鸡鸣样”高调吼声（吸气期），咳嗽终止时常伴呕吐。夜间发作更频繁，可因冷空气、进食或情绪刺激诱发。

-婴幼儿特殊表现：6月龄婴儿因咳嗽反射弱，常无典型痉咳，表现为阵发性呼吸暂停（≥20秒）、发绀、窒息，严重者可致缺氧性脑病。

-并发症：约15%-20%患者出现并发症，常见为肺炎（多为继发细菌感染）、气胸（剧烈咳嗽致肺泡破裂）、结膜下出血或鼻出血（静脉压增高）；重症者可发生百日咳脑病（发生率0.1%-0.3%），表现为抽搐、意识障碍，与缺氧、毒素直接作用相关。

（三）恢复期（2-3周）

痉咳频率及严重度逐渐减轻，咳嗽转为单声干咳，无鸡鸣样吼声。若继发呼吸道感染，恢复期可延长。

非典型病例：接种过疫苗或部分免疫者、成人患者症状轻，表现为持续咳嗽（2周），无典型痉咳或鸡鸣样吼声，易被误诊为“感冒后咳嗽”或“慢性支气管炎”。

四、诊断标准与实验室检查

（一）临床诊断

符合以下任一条件可临床诊断：

1.有百日咳接触史，且咳嗽≥2周，伴以下任意1项：痉咳、鸡鸣样吸气吼声、咳嗽后呕吐；

2.无明确接触史，但咳嗽≥2周，伴痉咳、鸡鸣样吸气吼声或咳嗽后呕吐中≥2项；

3.婴儿（1岁）无其他明确病因的呼吸暂停、发绀，且病程中出现咳嗽进行性加重。

（二）实验室确诊

需结合病原学或血清学证据：

1.细菌培养：为诊断金标准，发病7日内采样（鼻咽拭子或咳碟法）阳性率最高（约80%-90%），痉咳期后阳性率50%。培养基需含活性炭、马血等营养成分，培养时间需5-7日。

2.核酸检测（PCR）：敏感性高（≥90%），特异性≥95%，可检测PT基因（ptxP）或插入序列（IS481）。病程4周内均可检测，推荐用于早期诊断及培养阴性者。

3.血清学检测：检测特异性IgM、IgG抗体。IgM阳性提示近期感染（病程2-4周达峰）；IgG急性期与恢复期（间隔2-4周）抗体滴度≥4倍升高可确诊。适用于病程4周、培养及PCR阴性者。

（三）鉴别诊断

需与以下疾病鉴别：

-肺炎支原体/衣原体感染：咳嗽持续时间长（2-4周），多为刺激性干咳，无鸡鸣样吼声，血清学或PCR检测可鉴别；

-咳嗽变异性哮喘：咳嗽以夜间或清晨为主，无痉咳，支气管激发试验阳性，抗哮喘治疗有效；

-胃食管反流性咳嗽：咳嗽与进食相关，伴反酸、烧心，24小时食管pH监测可确诊；

-结核感染：咳嗽伴低热、盗汗，结核菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性，胸部影像学可见结核病灶。

五、治疗原则与方案

（一）一般治疗