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2025年全科医生的家庭医学知识测试答案及解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者女性，68岁，高血压病史12年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在145-155/85-90mmHg。近3个月出现夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐112μmol/L（参考值44-106），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（参考值30）。此时最合理的调整方案是：

A.加用氢氯噻嗪12.5mgqd

B.换用缬沙坦80mgqd

C.加用美托洛尔25mgbid

D.加用吲达帕胺2.5mgqd

答案：B

解析：患者存在高血压肾损害早期表现（血肌酐轻度升高、UACR升高），根据2023年国际高血压学会（ISH）指南，合并慢性肾脏病（CKD）的高血压患者应优先选择肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI），如ACEI或ARB，以降低尿蛋白、延缓肾损害进展。患者当前使用钙通道阻滞剂（CCB）血压未达标（目标140/90mmHg），且存在肾损伤，换用ARB（缬沙坦）可兼顾降压与肾脏保护。氢氯噻嗪（A）和吲达帕胺（D）为利尿剂，长期使用可能加重肾缺血；美托洛尔（C）为β受体阻滞剂，对CKD患者无明确肾脏保护优势，故最佳选择为B。

2.6月龄婴儿，母乳喂养，未添加辅食，家长主诉“近1个月易激惹，夜间睡眠不安，头部多汗”。查体：枕秃（+），前囟2.5cm×2.5cm，未触及颅骨软化。最可能的诊断是：

A.维生素D缺乏性佝偻病初期

B.维生素D缺乏性佝偻病激期

C.营养性缺铁性贫血

D.婴儿肠痉挛

答案：A

解析：维生素D缺乏性佝偻病初期（多见于3-6月龄）主要表现为神经兴奋性增高（易激惹、夜惊、多汗）、枕秃，无明显骨骼改变；激期（6月龄后）会出现颅骨软化（乒乓感）、方颅、肋骨串珠等典型骨骼改变。该婴儿6月龄，无颅骨软化，符合初期表现。缺铁性贫血（C）以面色苍白、食欲减退为主；肠痉挛（D）以阵发性哭闹、腹部膨隆为特征，与题干不符，故选A。

3.社区筛查发现75岁男性，独居，近半年体重下降8%（原体重65kg），自述“没胃口，吃不下”。简易营养评价量表（MNA-SF）评分7分（≤7分提示营养不良风险）。下一步最关键的评估是：

A.血清白蛋白检测

B.24小时回顾性膳食调查

C.抑郁量表（GDS-15）评估

D.口腔检查

答案：C

解析：老年患者不明原因体重下降、食欲减退，需警惕器质性疾病（如肿瘤、甲亢）或心理社会因素（如抑郁）。MNA-SF提示营养不良风险时，需进一步评估原因。独居老人是抑郁高发人群，抑郁可导致“神经性厌食”，GDS-15（老年抑郁量表）可快速筛查抑郁状态，是优先于实验室检查（A）和膳食调查（B）的关键步骤。口腔问题（D）多表现为咀嚼困难，与“没胃口”关联较弱，故选C。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

4.家庭医生对2型糖尿病患者进行年度综合评估时，需重点关注的指标包括：

A.糖化血红蛋白（HbA1c）

B.踝肱指数（ABI）

C.尿酮体

D.认知功能筛查（MMSE）

E.足部皮肤温度

答案：ABDE

解析：2型糖尿病综合评估需涵盖代谢控制（HbA1c，A）、慢性并发症（ABI评估下肢动脉病变，B；足部检查包括皮肤温度、有无溃疡，E）及共病管理（老年患者需筛查认知功能，D）。尿酮体（C）主要用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒筛查，非2型糖尿病常规年度评估项目，故选ABDE。

5.关于家庭功能评估，正确的做法是：

A.使用APGAR量表时需分别评估适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度

B.家庭圈（FamilyCircle）适用于快速了解患者主观感受到的家庭关系

C.遇到家庭冲突时，应立即明确判断“谁对谁错”

D.评估时需注意文化背景对家庭角色的影响

E.家庭功能障碍可能表现为成员反复出现心身症状

答案：ABDE

解析：APGAR量表包含适应度（Adaptation）、合作度（Partnership）、成长度（Growth）、情感度（Affection）、亲密度（Resolve）5个维度（A正确）；家庭圈通过患者绘图方式直观反映家庭关系（B正确）；家庭干预应避免评判对错，而是引导沟通（C错误）；文化差异影响家庭分工（如“男主外女主内”），评估时需考虑（D正确）；家庭功能不良常导致成员出现躯体化症状（如慢性头痛、腹痛）（E正确），故选ABDE。

三、案例分析题（共65分）

（一）基础案例（25分）

患者男性，52岁，社区随访患者，诊断：2型糖尿病（10年）、高血压（8年）、高脂血症（5年）。最近3次门诊记录：