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2025年医疗质量自查报告及整改措施

2025年我院严格按照国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》《三级医院评审标准（2022年版）》及省级医疗质量控制中心相关要求，由医务科、质控办牵头，联合护理部、院感科、药学部、门诊部等多部门组成专项检查组，于2025年6月至8月开展全院医疗质量安全专项自查工作。本次自查覆盖临床、医技、门急诊、住院部等28个科室，通过现场查看、病历抽查、系统数据调取、人员访谈等方式，累计检查运行病历1200份、终末病历800份，抽查处方及医嘱3000条，访谈医护人员150人次，实地检查手术室、ICU、产房等重点部门20次，现将自查结果及整改措施报告如下：

一、医疗安