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尿道镜下手术技巧分享由泌尿外科主任医师主讲2025年5月11日汇报人：墨卷生香

内容概述基础知识与设备选择尿道镜手术基本原理与必备设备介绍术前准备与手术技巧详细评估与精确操作步骤并发症处理与术后管理潜在问题预防与全面随访计划典型病例分享真实案例分析与手术演示

尿道镜手术简介1发展历程微创技术在泌尿外科的应用历史与演变2适应症范围可治疗多种尿道疾病，适用人群广泛3国内现状中国尿道镜手术开展情况与普及程度4治疗效果手术成功率达95%以上（2024年多中心数据）

适应症与禁忌症适应症尿道狭窄尿道结石尿道肿瘤异物取出相对禁忌症急性尿路感染出凝血障碍不配合患者绝对禁忌症严重心肺功能不全对麻醉药物严重过敏术前需完成风险评估量表

设备与器械概述尿道镜类型硬性尿道镜：视野清晰，操作稳定软性尿道镜：灵活性好，减轻不适光源系统4K成像系统提供高清画面冷光源减少组织热损伤灌注与记录系统灌注压力控制在60-80cmH?O数字化记录系统便于存储和教学

尿道镜器械选择型号与规格常用尿道镜口径为16-24Fr，根据患者情况选择合适尺寸工作通道通道直径决定可使用器械种类，一般为5-7Fr设备来源国产设备性价比高，进口设备耐用性更佳维护保养严格消毒，定期检查光学系统，及时更换损坏部件

尿道镜下手术常用器械器械选择应基于手术类型和患者情况，术前应检查功能完好性

术前准备工作影像学检查尿道造影、CT等评估病变范围和程度实验室检查尿常规、凝血功能等确保手术安全抗生素预防术前30分钟给予抗生素预防感染麻醉评估根据手术复杂度选择局麻或椎管内麻醉

患者体位与手术准备体位摆放截石位，髋关节外展60°，膝关节弯曲90°，注意保护压力点消毒铺巾会阴部碘伏消毒三遍，范围包括阴囊至肛周区域设备布局显示器位于术者对侧，器械台位于助手一侧，优化操作流程

尿道镜基本操作技巧持握方法右手拇指与食指握持镜身，其余手指辅助稳定视野维持保持灌注液流动，适时清洗镜头，调整焦距保持清晰灌注控制使用生理盐水，流量控制在100-150ml/min图像记录关键步骤拍照或录像，标记病变位置与特征

尿道狭窄手术技巧(一)狭窄评估使用5分级系统评估狭窄程度和范围长度测量进镜时标记狭窄起止点，精确测量病变长度切开方法短狭窄选择冷刀，长狭窄选择激光，12点位切开最佳

尿道狭窄手术技巧(二)狭窄部位特殊考虑推荐技术球部尿道血供丰富，易出血激光切开，功率低前列腺部靠近外括约肌精准定位，避免括约肌阴茎部管腔狭小轻柔操作，分次切开多发性狭窄复杂度高远端先行，分级处理

尿道结石手术技巧结石评估使用专业评估系统确定大小、位置和硬度激光参数设置钬激光参数：0.6-1.0J，10-15Hz粉碎技术大结石采用划船式粉碎，小结石整块取出并发症预防避免结石移位，保护尿道黏膜

尿道肿瘤手术技巧肿瘤识别观察生长方式、颜色、血管分布，初步判断良恶性活检取材多点取材提高诊断准确率达95%，保留形态完整组织切除技术小肿瘤电切，大肿瘤激光分块切除，自深部向浅部止血处理精准电凝基底部，避免深度烧伤，预防狭窄

激光在尿道手术中的应用钬激光波长2100nm组织穿透浅切割与止血同时进行适合结石粉碎铥激光波长1940nm水吸收率高热损伤小适合精细切割参数设置结石：高能量低频率狭窄：低能量高频率肿瘤：中能量中频率

特殊情况处理技巧狭窄合并感染控制感染后再手术术中低压灌注术后加强抗生素术中出血精准电凝出血点压迫止血球囊导管压迫困难尿道导丝引导法逆行造影定位细镜先行器械故障备用设备准备应急操作流程手术转换标准

术中并发症预防尿道损伤充分润滑，进镜缓慢，轻柔操作，避免盲目用力出血术前纠正凝血功能，操作精准，及时止血灌注液吸收控制灌注压力，缩短手术时间，监测生命体征感染严格无菌操作，预防性抗生素，减少留置时间

术中并发症处理尿道假道立即停止操作，拔出镜体，留置导尿管2-3周后再行手术大出血压迫止血，球囊导管压迫，必要时开放手术止血尿道穿孔评估范围，小穿孔保守治疗，大穿孔可能需要开放修复麻醉并发症与麻醉医师密切配合，视情况终止手术转急救处理

术后管理要点24-72尿管留置时间根据手术复杂程度确定，简单手术24小时，复杂手术72小时3-7抗生素使用天数手术时间30分钟用3天，60分钟用7天48活动限制时间术后48小时内避免剧烈活动，预防出血和感染

术后随访计划患者依从率%问题发现率%随访检查包括尿流率测定、尿道造影和排尿日记记录

复发预防与管理风险因素狭窄长度2cm，多发性狭窄，感染史，外伤史为高风险因素再手术时机症状明显且尿流率10ml/s时考虑再次手术辅助扩张高风险患者术后需定期自行扩张，频率逐渐减少长期预后规律随访至少2年，定期评估尿流率和生活质量

病例分享：复杂性尿道狭窄术前影像58岁男性，车祸后多发性狭窄，最窄处仅2mm术中所见12点位精准激光切开，扩张至2