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麻醉气道异物清除技术专家共识

一、引言

麻醉期间气道异物残留或意外进入是一种罕见但可能危及生命的严重并发症。其发生可源于患者自身因素（如未严格禁食水、消化道反流、牙齿松动或脱落）、手术因素（如口腔、鼻咽部手术的组织碎片、血液凝块）或医疗操作相关因素（如器械部件脱落、药物颗粒等）。异物可导致不同程度的气道梗阻、低氧血症、高碳酸血症，甚至窒息死亡；也可能引发气道黏膜损伤、出血、感染、肺不张、肺炎等并发症，显著增加围手术期风险。

鉴于麻醉状态下患者保护性反射减弱或消失，气道异物的识别和处理具有其特殊性和复杂性。为提高麻醉医师对该并发症的认识，规范诊断流程和清除技术，优化患者预后，特组织相关领域专家，基于现有证据和临床经验，制定本专家共识。本共识旨在为麻醉科医师及相关医护人员提供临床实践指导，但不排除在具体病例中，根据患者情况和医疗条件进行个体化决策。

二、气道异物的识别与评估

（一）临床表现与预警信号

气道异物的临床表现取决于异物的大小、性质、位置及气道梗阻的程度。

1.急性完全性气道梗阻：表现为突然出现的呼吸困难、发绀、无法发声或咳嗽，胸廓起伏微弱或消失，SpO?急剧下降，心率加快后迅速减慢，血压下降，甚至心跳骤停。此为急症，需立即处理。

2.急性部分性气道梗阻：可表现为不同程度的呼吸困难、喘鸣（吸气性、呼气性或双相）、咳嗽（可能无效）、SpO?下降、气道压力升高（机械通气时）。听诊可闻及局限性哮鸣音或呼吸音减弱/消失。

3.慢性或隐匿性异物：异物较小或位置较深（如支气管内），可能仅表现为不明原因的低氧血症、气道压力升高、局限性肺不张或术后持续发热、咳嗽、咳痰等感染征象。

（二）诊断方法

1.病史与体格检查：详细询问有无异物吸入史（如麻醉诱导期呕吐、牙齿问题、手术操作步骤等）。重点听诊双肺呼吸音，注意有无不对称、哮鸣音、湿啰音或呼吸音消失区域。

2.影像学检查：

*胸部X线片：对不透光异物（如金属、牙齿）有诊断价值，可显示异物位置、大小及有无肺不张、气胸等并发症。但对透光异物（如食物残渣、塑料、血块）敏感性低。

*胸部CT：较X线片更敏感，能发现大多数透光异物，并清晰显示其位置、大小、形态及与周围结构的关系，推荐作为疑似气道异物时的重要检查手段。

3.内镜检查：纤维支气管镜或电子支气管镜是诊断气道异物的金标准，可直接观察气道内情况，并能同时进行异物清除。

（三）评估要点

一旦怀疑气道异物，应迅速评估：

1.气道梗阻程度：判断是完全性还是部分性梗阻，这直接决定了处理的紧急程度和初始策略。

2.患者生命体征：包括SpO?、心率、血压、呼吸频率和节律。

3.异物可能的性质、大小和位置：结合病史和检查结果进行初步判断，有助于选择合适的清除工具和方法。

4.患者一般状况和氧合储备：评估患者对缺氧的耐受能力。

三、气道异物清除技术

气道异物清除的核心原则是：迅速、有效、最大限度减少对气道的进一步损伤，并确保患者氧供。应根据异物的位置、大小、性质以及患者的生命体征和氧合状态选择合适的清除技术。

（一）已建立人工气道患者的异物清除

对于已气管插管或气管切开的患者，可优先考虑以下方法：

1.吸痰管吸引：对于较小、松散的异物（如痰液栓、血块碎屑）或位于气管插管前端附近的异物，可尝试使用较大口径的吸痰管（尽可能接近气管插管内径的1/2）进行吸引。吸引前应确保吸痰管通畅，吸引时动作轻柔，避免暴力操作损伤气道黏膜或将异物推向更深处。可适当旋转吸痰管以提高清除效率。

2.硬质支气管镜/喉镜辅助下异物钳取：

*喉镜暴露：若异物位于声门附近或气管插管管口，可尝试使用直接喉镜或视频喉镜暴露声门，在明视下用合适的异物钳（如Magill钳、鳄口钳）夹取异物。

*硬质支气管镜：对于位于气管或主支气管内的异物，尤其是较大或形状不规则的异物，硬质支气管镜是传统的首选方法，其具有良好的通气保障和操作通道，能有效控制异物，减少取出过程中的风险。但该技术需要一定的培训和经验。

3.纤维支气管镜/电子支气管镜辅助下异物钳取：

*是目前临床应用最广泛的方法之一，尤其适用于位于段支气管及以下的异物，或硬质支气管镜难以到达的部位。

*可通过气管插管或喉罩的工作通道插入，也可在全身麻醉后直接经口插入。

*镜下可清晰观察异物，选择合适的活检钳、异物钳（如圈套器、网篮、鳄嘴钳、三爪钳等）进行抓取。操作时应注意保持视野清晰，避免损伤气道黏膜，防止异物脱落或嵌顿。对于易碎或黏性异物，可配合生理盐水冲洗或冷冻探头。

4.激光或氩等离子体凝固术（APC）：对于某些特殊性质的异物（如气道内的坏死组织、小的金属异物），在其他方法难以清除时，可在支气管镜引导下使用激光或APC将其击碎或气化（需严格掌握适应证和操