路基清表报验全套范例.docVIP

A4

道路清表土报验申请表

工程名称:赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程编号：

致:贵州中建建筑科研设计院有限公司

我单位已完成了西城区路网及配套设施建设项目二期十二号路道路工程K０+000~Ｋ０＋180段道路路基清表土施工工作，现报上该工程报验申请表,请予以审核和验收。

附件：1、工程预检记录

2、隐蔽工程检验验收记录

3、路基清表土检验批质量验收登记表

4、水准测量登记表

5、高程测量登记表

承包单位(章)

项目经理

曰期

审查意见：

?

项目监理机构（章)

总/专业监理工程师

?曰期

赫章县西城区路网及配套设施建设D1－2

项目二期十一号路道路工程

工程预检记录

工程名称

赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程

施工单位

六盘水市市政工程公司

分项工程

路基清表土

分包单位

／

预检项目

西城区路网及配套设施建设项目二期工程十二号道路K0＋0０0～K0＋1８0段路基清表土

检验曰期

年月曰

预

检

内?容

1、路基压实度；

2、路基清表的长度、宽度；

3、路基基底外观质量；

4、表面平整度；

检

查?情?况

处?理?意?见

参加检验人员署名

技术负责人

测量员

质检员

施工员

班、组长

填表人

赫章县西城区路网及配套设施建设Ｄ1-１

项目二期十一号路道路工程

隐蔽工程检验验收记录

单位工程名称

赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程

建设单位

赫章县建设投资有限公司

监理单位

贵州中建建筑科研设计院有限公司

施工单位

六盘水市市政工程公司

勘察设计单位

广东中天市政工程设计有限公司

分项名称

路基清表

分部

名称

路基

验收内容及自检情况

１、清表后碾压路基压实度；

２、路基清表的长度和宽带；

3、清表后路基基底外观质量；

４、表面平整度；

（表后附路基清表平面、横断面图,共页）

检验验收意见

经检验，符合设计及规范规定

检验人:检验曰期：年月曰

解决情况及结论

复查人：复查曰期：年月曰

施工单位

监理单位

建设单位

勘察设计单位

项目技术负责人：

质检员：

年月曰

专业监理工程师：

年月曰

项目现场负责人:

年月曰

勘察现场负责人:

设计现场负责人:

年月曰

Ｇ2—1—1

赫章县西城区路网及配套设施建设

项目二期十一号路道路工程

路基清表土检验批质量验收登记表

CJJ1—

工程名称

赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程

施工单位

六盘水市市政工程公司

单位工程名称

西城区十一号路道路工程

分部工程名称

路基

分项工程名称

路基清表

验收部位

十二号道路Ｋ0+０00～Ｋ0+180段路基清表土

项目经理

熊会才

技术负责人

陈国建

检验曰期

年月曰

验收规范及图号

《城乡道路工程施工与质量验收规范》(ＣJJ1-)及《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（ＧB50202-）

质量验收规范