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医疗机构感染控制措施及效果评估

引言

医疗机构作为特殊的公共卫生场所，是患者接受诊断、治疗和护理的重要场所，同时也因人员密集、病原体种类繁多、易感人群集中等特点，成为医院感染（HAIs）发生的高风险区域。医院感染不仅会延长患者住院时间、增加医疗费用、加重患者痛苦，甚至可能导致严重的并发症和死亡，对医疗质量和患者安全构成严重威胁。因此，构建科学、系统、有效的感染控制体系，严格落实各项感染控制措施，并对其实施效果进行持续、动态的评估与改进，是医疗机构管理工作的核心内容之一，也是保障医疗安全、提升服务品质的关键环节。

一、医疗机构感染控制核心措施

（一）手卫生与个人防护

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，是感染控制的“第一道防线”。医疗机构需严格执行手卫生规范，确保医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或污染物后等关键环节，均能正确、及时地进行手清洁或手消毒。同时，应配备充足、便捷的手卫生设施，并加强手卫生知识的培训与宣传，提高全员手卫生依从性。

个人防护装备（PPE）的规范使用是保护医务人员免受职业暴露和预防病原体传播的重要屏障。根据操作的风险等级和传播途径，医务人员应正确选择和佩戴口罩、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等防护用品，并掌握其穿脱流程和注意事项，避免交叉感染。

（二）环境清洁与消毒

医疗机构环境表面是病原体定植和传播的重要媒介。应建立健全环境清洁消毒制度，明确清洁消毒的范围、频次、方法和责任人。对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应增加清洁消毒频次。根据污染程度和病原体特性，选择合适的消毒剂和消毒方法，确保消毒效果。同时，加强对清洁消毒工作的监督与质量监测，确保各项措施落到实处。

（三）隔离预防措施

对具有传染性的患者或疑似患者，应根据其传播途径（空气传播、飞沫传播、接触传播）采取相应的隔离预防措施，如单间隔离、佩戴相应防护用品、限制探视等，以防止病原体在患者、医务人员及其他患者间传播。隔离标识应清晰、醒目，指导相关人员采取正确的防护行为。

（四）医疗废物管理

医疗废物具有感染性、毒性及其他危害性，若管理不当极易造成环境污染和疾病传播。医疗机构需严格按照《医疗废物管理条例》等法规要求，对医疗废物进行分类收集、规范包装、标识清晰、及时转运，并交由有资质的单位进行集中处置，确保全过程安全可控。

（五）无菌技术与操作规范

严格执行无菌技术操作规程是预防侵入性操作相关感染的关键。在进行手术、注射、穿刺、导尿、吸痰等操作时，必须严格遵守无菌原则，包括操作环境的清洁、无菌物品的使用、皮肤消毒等环节，杜绝因操作不当引发的感染。

（六）医疗器械的清洗、消毒与灭菌

医疗器械，特别是侵入性医疗器械的清洗、消毒与灭菌质量直接关系到患者安全。应建立完善的医疗器械处理流程，从回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查包装到灭菌、储存、发放等各个环节，均需严格质量控制，确保医疗器械达到无菌要求或相应的消毒水平。

（七）抗菌药物合理使用

抗菌药物的不合理使用是导致细菌耐药性产生和传播的重要原因，也增加了医院感染的风险。医疗机构应加强抗菌药物临床应用管理，严格落实抗菌药物分级管理、处方点评、临床应用监测等制度，促进抗菌药物的合理使用，延缓耐药菌的产生与传播。

（八）感染性疾病的监测与报告

建立健全医院感染监测系统，对医院感染病例、多重耐药菌感染病例、消毒灭菌效果、手卫生依从性等进行常规监测和目标性监测。及时发现感染暴发的苗头，准确上报医院感染病例，为感染控制措施的制定和调整提供数据支持。

（九）患者及家属的健康教育

对患者及家属进行感染控制相关知识的健康教育，使其了解感染预防的重要性，掌握正确的卫生习惯（如咳嗽礼仪、手卫生等），积极配合医疗机构的感染控制措施，共同参与感染预防。

二、医疗机构感染控制效果评估

（一）评估目的与意义

感染控制效果评估是对所实施的感染控制措施的适宜性、充分性和有效性进行系统评价的过程。其目的在于：了解感染控制工作的现状和存在的问题；验证感染控制措施是否达到预期目标；为持续改进感染控制策略和措施提供科学依据；提升整体感染控制水平，保障医疗安全。

（二）评估主要内容

1.手卫生依从性与正确率：通过现场观察、问卷调查等方式，监测医务人员手卫生依从性及其操作的正确率，评估手卫生推广和培训的效果。

2.医院感染（HAIs）发病率：定期监测并统计全院及各重点科室（如ICU、手术室、新生儿科等）的医院感染发病率、特定部位感染发病率（如呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等），与历史数据、行业基准或目标值进行比较，评估整体防控效果。

3.多重耐药菌（MDROs）管理效果：监测MDROs的检出率、定植/感染患者的隔离措施落实率、接触隔离依从性、MDR