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2025年医药领域腐败专项行动集中整改工作自查自纠报告范文

根据国家卫生健康委等九部门《关于开展医药领域腐败问题集中整治工作的通知》及省级专项行动部署要求，我院高度重视、迅速行动，围绕“药品、医疗器械、耗材采购使用，医疗服务行为规范，学术活动管理，内部权力运行监督”四大核心领域，全面开展自查自纠工作。现将具体情况报告如下：

一、自查工作开展情况

（一）组织领导与动员部署。成立由党委书记任组长、院长任副组长、纪委书记及分管医疗、药剂、设备的副院长为成员的专项整改领导小组，下设办公室（挂靠纪委办公室），统筹协调、督导落实整改任务。制定《XX医院医药领域腐败问题集中整改自查自纠工作方案》，明确“全面覆盖、重点聚焦、边查边改”原则，召开专题动员会3次，覆盖院领导班子、中层干部、临床医技科室全员共800余人次，组织《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《药品集中采购监督管理暂行办法》等政策法规专题学习6场，签订《廉洁从业承诺书》723份，确保全员思想统一、行动同步。

（二）自查范围与方式。聚焦2021年1月至2024年12月期间的重点领域，覆盖药品（含中药饮片）、医用耗材（含高值耗材）、医疗器械采购全流程（招标、议价、合同签订、验收付款）；门诊、住院患者诊疗行为（处方开具、检查检验、手术耗材使用）；学术会议、科研合作、继续教育项目管理；以及院领导、重点岗位人员（药剂科、设备科、采购办、财务科）权力运行情况。采取“三查三核”方式：一是台账倒查，梳理采购合同326份、药品出入库记录5.2万条、高值耗材使用登记1.8万条；二是数据核查，运用医院信息系统（HIS）提取门诊次均费用、药占比、耗占比、单病种费用等12项核心指标，与历史数据、同级医院均值比对分析；三是线索排查，设立专项举报邮箱、电话（仅内部公布），收集职工、患者意见建议47条，开展临床科室负责人、重点岗位人员一对一访谈42人次，发放患者满意度问卷2000份。

二、存在问题及原因剖析

（一）采购环节存在的问题。一是供应商管理不够规范。部分供应商资质审查存在滞后现象，2022年引入的某医疗器械供应商，其《医疗器械生产许可证》有效期至2023年12月，但采购合同签订时间为2023年11月，未及时核查续期情况；3家药品供应商在2023年省级质量抽检中被通报，但未立即启动供应商分级评价调整程序。二是采购流程存在薄弱环节。2023年某中成药议价过程中，专家评分表仅记录“符合要求”，未详细标注评分依据；2024年某高值耗材验收环节，仅核对数量未抽查质量，导致1批次骨科钢板存在标识不清问题（已及时退换）。三是关联交易监管不足。2021年引进的某检验试剂供应商，其法定代表人为我院退休职工亲属，虽未发现利益输送，但未在采购前主动申报关联关系。

（二）临床使用环节的问题。一是不合理用药现象仍有发生。通过处方点评发现，2024年第二季度呼吸内科存在12例超说明书用药（主要为抗生素联用），未按规定填写《超说明书用药审批表》；儿科2024年1-6月开具的中药颗粒剂中，35%的处方存在“大处方”（单张处方超过5种中药颗粒），部分患者实际服用量不足医嘱量的1/2。二是高值耗材使用合理性待提升。骨科2023年开展的23例关节置换手术中，5例使用的人工关节型号超出患者体重指数推荐范围（如体重60kg患者使用适用于80kg以上的假体）；心内科2024年第一季度冠脉支架植入手术中，3例存在“支架串联”（同一血管植入2枚以上支架），但病历中未详细说明必要性。三是检查检验项目过度开具。2024年上半年门诊患者中，18%的CT检查未达到《临床诊疗指南》规定的指征（如普通感冒患者开具胸部CT）；消化内科2023年开展的胃肠镜检查中，12%的患者在1年内重复检查且无明确复查依据。

（三）学术推广与合作中的问题。一是学术会议费用管理不严谨。2023年由某制药企业赞助的“肿瘤靶向治疗新进展”学术会议，实际参会人数58人，但报销餐饮费用按80人标准计算，超支1.2万元；2024年某医疗器械公司支持的“腔镜技术培训”项目，列支设备调试费0.8万元，但未提供调试服务记录。二是科研合作利益分配不透明。2022年与某生物科技公司合作的“中药有效成分提取”课题，约定企业资助50万元用于实验耗材，但实际支出中30%用于人员差旅，未在合作协议中明确差旅费用占比；2023年某临床研究项目接受企业捐赠的实验试剂，未按规定进行资产登记，存在账外管理风险。三是继续教育项目变相营销。2024年参与的“糖尿病管理基层培训”项目中，授课专家（企业学术代表）在课件中8次提及某品牌胰岛素，占比超过课程内容的40%，存在产品推广倾向。

（四）内部管理与监督的问题。一是制度执行存在“宽松软”。《药品采购廉政风险防控办法》规定“单次采购金额超50