腰椎间盘突出症术后常见并发症观察及护理.pptxVIP

腰椎间盘突出症术后常见并发症视察及护理

定义腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素，使纤维环局部裂开，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及一系列神经根病症为特点的病症。属中医学的“腰腿痛”、“痹症”等范畴，该病是骨科的常见病、多发病，严峻影响患者的工作及生活质量。

正常脊柱

腰椎间盘突出

好发人群(1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年。(2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12∶1。(3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。(4)从职业上以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。

好发人群(5)从姿态上讲：工作姿态不良。排伏案工作人员及常常站立的售货员、纺织工人等较多见。(6)从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危急期。(7)先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于惊惶的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性变更有关。(8)从生活和工作环境上讲：常常处于寒冷或潮湿的环境，都在确定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。

病因(1)腰椎间盘的退行性变更：髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的病理变更;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。(2)外力的作用：长期反复的外力造成的稍微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。(3)椎间盘自身解剖因素的弱点：①椎间盘在成人之后渐渐缺乏血液循环，修复实力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然上升的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。

常见诱发缘由①突然的负重或闪腰是形成纤维环裂开的主要缘由②腰部外伤使已退变的髓核突出③姿态不当诱发髓核突出④腹压增高时也可发生髓核突出⑤寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加致使髓核突出

发病机制主要病因众所周知，腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压大约在20岁以后，椎间盘起先退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关：(1)外伤：对临床病例的视察说明：外伤是椎间盘突出的重要因素，特殊是儿童与青少年的发病，与之亲密相关。(2)职业：职业与腰椎间盘突(脱)出的关系特别亲密，例如，汽车和拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，以致在驾驶汽车时，椎间盘内压力较高，可达0.5kPa/cm2，在踩离合器时压力可增加至1kPa/cm2，简洁造成腰椎间盘突出。从事重体力劳动和举重运动者因过度负荷更易造成椎间盘退变，因在弯腰状态下，假如提20kg的重物，椎间盘内的压力可增加到30kPa/cm2以上。(3)遗传因素：腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，在国内材料较少;此外，统计数字说明，印第安人、非洲黑种人和因纽特人的发病率较其他民族的发病率明显为低，其缘由有待进一步探讨。

发病机制(4)腰骶先天异样：腰骶段畸形可使发病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生变更，从而构成椎间盘内压上升和易发生退变、损伤的因素之一。(5)间歇性跛行：其产朝气制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相像，主要缘由是在髓核突出的状况下，可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础;对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者，脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度，以致易诱发本病症。(6)肌肉麻痹：因腰椎间盘突(脱)出症造成瘫痪者特别罕见，而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者该肌失去功能。

发病机制(7)马尾神经病症：主要见于后中心型及中心旁型的髓核突(脱)出症者，因此临床上少见。(8)下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出症，当腰2、3、4神经根受累时，则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧难过。(9)患肢皮温较低：与肢体冷感相像，亦因患肢难过，反射性地引起交感神经性血管收缩。或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维，引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低，尤以足趾为著。(10)其他：视受压脊神经根的部位与受压程度、邻近组织的受累范围及其他因素不同，尚可能出现某些少见的病症，如肢体多汗、肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种病症。

病理

病理

临床表现(1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此病症，包括椎体型者在内。表现：临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立