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腹腔镜微创手术操作规范指南

一、总则

1.1目的与意义

本指南旨在规范腹腔镜微创手术的操作流程，确保手术安全，提高手术质量，减少并发症，促进患者快速康复。本指南适用于各级医疗机构中从事腹腔镜手术的临床医师及相关医护人员。

1.2适用范围

本指南涵盖腹腔镜微创手术的术前评估与准备、术中操作流程、术后管理及并发症防治等关键环节。涉及普外、妇科、泌尿外科等常见腹腔镜手术领域，具体术式可在此基础上结合专科特点进行细化。

1.3基本原则

腹腔镜微创手术必须遵循外科基本原则，包括无菌操作、精细解剖、有效止血、保护器官功能及微创理念。手术者应具备扎实的开放手术基础和熟练的腹腔镜操作技巧，并经过严格的培训与考核。

二、术前准备

2.1患者评估与准备

2.1.1病史采集与体格检查

详细询问患者病史，包括现病史、既往史、手术史、过敏史、用药史及家族史。进行全面体格检查，重点关注与手术相关的系统和器官。

2.1.2辅助检查

根据手术类型和患者情况，完善血常规、尿常规、粪常规+潜血、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染标志物等实验室检查。行心电图、胸部影像学检查评估心肺功能。必要时进行超声、CT、MRI等影像学检查，明确病变部位、性质及与周围组织关系。

2.1.3风险评估与知情同意

对患者进行全面的手术风险评估，包括ASA分级、重要脏器功能储备等。向患者及家属详细说明手术目的、预期效果、可能的风险、并发症及替代治疗方案，解答疑问，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等相关文书。

2.1.4术前准备

皮肤准备：按手术范围清洁皮肤，如需备皮，应在术前即刻进行，避免剃毛损伤皮肤。

肠道准备：根据手术部位和方式决定是否需要肠道准备。结直肠手术通常需进行清洁灌肠或口服泻药。

禁食禁水：术前6-8小时禁食，2-4小时禁水，以防麻醉期间呕吐误吸。

其他：控制基础疾病（如高血压、糖尿病）至适宜手术水平；术前晚保证充足睡眠，必要时给予镇静药物；去除患者身上的饰品、义齿等。

2.2手术团队准备

2.2.1人员配备与分工

明确手术者、第一助手、第二助手、扶镜手、器械护士、巡回护士及麻醉医师的职责，确保团队协作顺畅。

2.2.2术前讨论

手术团队共同复习患者病例资料，明确手术指征、手术方式、预期难点及应对措施，制定详细手术方案。

2.3手术器械与设备准备

2.3.1器械检查与灭菌

确保腹腔镜系统（包括摄像头、冷光源、显示器）、气腹机、电外科设备、冲洗吸引装置等功能正常。检查腹腔镜器械（Trocar、分离钳、抓钳、剪刀、吻合器等）是否完整、灵活，灭菌是否合格，包装是否完好。

2.3.2耗材准备

准备好相应规格的Trocar、缝合针线、止血材料、标本袋、无菌生理盐水、二氧化碳气体等。

2.4手术室环境准备

手术室应达到相应的洁净级别，温湿度适宜。手术床、无影灯等设备功能完好。术前对手术区域进行清洁消毒。

三、手术操作流程与规范

3.1建立气腹

3.1.1穿刺部位选择

通常选择脐部或脐周作为第一穿刺点（观察孔）。对于有腹部手术史的患者，应避开原手术瘢痕，或采用开放式方法建立气腹。

3.1.2气腹针穿刺

提起腹壁，以合适角度将气腹针缓慢刺入腹腔。通过抽吸试验（抽吸无血液、肠内容物）、注水试验（注入生理盐水后顺利流入且无阻力）确认气腹针位于腹腔内。

3.1.3充入二氧化碳气体

确认气腹针位置正确后，连接二氧化碳气腹机，开始缓慢充气。初始压力宜低（如1-2mmHg），确认气流顺畅、腹部均匀隆起后，逐渐增加至预设压力（成人一般为12-15mmHg，儿童及老年人适当降低）。密切观察气腹机参数（压力、流量）及患者生命体征。

3.1.4气腹建立确认

通过腹部叩诊（鼓音）、观察腹部隆起情况及气腹机压力稳定情况确认气腹建立成功。

3.2置入Trocar

3.2.1观察孔Trocar置入

在第一穿刺点切开皮肤，以旋转方式将Trocar缓慢旋入腹腔，注意感受突破腹膜的落空感。取出内芯，连接腹腔镜，确认视野清晰，无腹腔内出血或脏器损伤。

3.2.2操作孔Trocar置入

在腹腔镜监视下，根据手术需要选择合适位置（通常在左右下腹、上腹或左/右上腹）作为操作孔。切开皮肤，直视下或在腹腔镜引导下置入相应规格的Trocar，避免损伤腹腔内脏器及血管。Trocar置入后应检查其固定是否牢固，有无漏气。

3.3腹腔镜探查

置入腹腔镜后，首先进行全面、系统的腹腔探查，了解腹腔内情况（有无粘连、积液、积血，病变部位、大小、形态、与周围组织关系等），再次确认手术可行性，必要时调整手术方案。探查应遵循一定顺序，避免遗漏。

3.4手术操作

根据不同手术类型进行相应的手术操作，操作过程中应遵循以下原则：

3.4.1解剖清晰

保持手术视野清晰，充分暴露手术部位。利用分离钳、电钩