保险理赔服务合同（保险公司客户通用版）.docxVIP

保险理赔服务合同（保险公司客户通用版）

合同编号：______

甲方（保险公司）：______

地址：______

法定代表人/负责人：______

乙方（被保险人/投保人）：

姓名/名称：______

身份证号/统一社会信用代码：______

地址：______

鉴于乙方持有甲方签发的编号为______的保险合同（以下简称“原保险合同”），该合同承保______险。为明确原保险合同在理赔服务环节双方的权利与义务，甲方愿意向乙方提供标准化的保险理赔服务，乙方愿意接受该服务。双方根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规的规定，经平等协商，达成如下协议：

第一条服务范围与内容

甲方同意向乙方提供与原保险合同相关的保险理赔咨询服务、理赔申请受理服务、理赔材料审核服务、案情调查核实服务、理赔责任认定服务、理赔金额核定服务、赔款支付服务以及理赔进度查询服务等标准化的理赔服务。

服务方式包括但不限于线上渠道（甲方官方网站、官方应用程序、电话客服中心）和线下渠道（甲方理赔服务中心、柜面服务）。

第二条乙方的权利与义务

2.1乙方的权利：

2.1.1有权根据原保险合同约定及本协议约定，向甲方申请理赔。

2.1.2有权查询和了解其理赔申请的处理进度及状态。

2.1.3有权要求甲方提供与本理赔申请相关的指引和咨询服务。

2.1.4在符合原保险合同约定及法律规定的情况下，有权获得甲方支付的保险金。

2.1.5对甲方作出的理赔决定不服时，有权依法享有的其他权利（如提出异议、申请复核等）。

2.2乙方的义务：

2.2.1乙方应对其向甲方提供的与理赔申请相关的所有信息、文件和资料的真实性、准确性、完整性负责，并保证其拥有合法的权利来源。

2.2.2发生保险事故后，乙方应在原保险合同或相关法律法规规定的时限内，或应甲方要求的通知时限内，及时将保险事故发生的情况通知甲方。

2.2.3积极配合甲方进行报案、查勘、定损、现场调查、证据收集及其他与理赔相关的必要工作，并根据甲方要求及时提供所需的进一步证明材料或协助。

2.2.4在保险事故发生后，在可能的情况下，采取合理的措施防止或减少损失的进一步扩大。

2.2.5如涉及第三方责任，乙方应积极协助甲方向该第三方进行索赔或追偿。

2.2.6如甲方因处理理赔事宜需要乙方进行诉讼或仲裁，乙方应依据法律规定及与甲方之间的约定提供必要的文件、证据及协助。

2.2.7遵守甲方根据相关法律法规及内部管理规定制定的理赔流程和操作指引。

第三条甲方的权利与义务

3.1甲方的权利：

3.1.1有权审核乙方提交的理赔申请材料，并根据原保险合同条款及保险法律法规，判断乙方提出的理赔申请是否符合受理条件及赔付范围。

3.1.2有权对保险事故相关情况进行调查核实，有权自行或委托第三方（如公估公司）进行查勘、检验、评估等工作。

3.1.3有权根据调查结果和原保险合同约定，独立、公平地核定理赔金额，并作出赔付、拒赔或部分赔付的决定。

3.1.4有权按照原保险合同约定及法律规定的方式和条件支付赔款。

3.1.5对乙方提供的涉及个人隐私或商业秘密的信息及案件信息，负有保密义务，但法律法规另有规定或获得乙方书面同意的除外。

3.2甲方的义务：

3.2.1在收到乙方提交的完整、有效的理赔申请材料后，应在原保险合同约定期限或保险监督管理机构规定的期限内，完成理赔审核、核定工作，并告知乙方处理结果及理由。

3.2.2如发现乙方提交的理赔材料不完整或需要补充的，应一次性明确告知乙方需要补充的具体材料清单。

3.2.3在原保险合同约定的责任范围和保险金额内，对于核定属于保险责任的，应按照原保险合同约定的计算方式、支付期限和支付方式，及时、足额地支付赔款。

3.2.4为乙方提供便捷的理赔咨询服务，解答乙方关于理赔流程、要求及结果等方面的疑问。

3.2.5履行原保险合同约定的其他与理赔相关的义务。

第四条理赔流程

甲乙双方同意，乙方的理赔申请将遵循以下一般流程：

4.1乙方通过甲方提供的渠道进行报案，并提交必要的初步申请材料。

4.2甲方接收报案及申请材料，进行登记并初步审核。

4.3甲方根据需要，安排人员进行查勘、定损或组织现场调查，乙方应予以配合。

4.4甲方审核查勘/定损结果及补充材料（如有），进行责任认定和金额核定。

4.5甲方将理赔核定结果通知乙方，并说明理由。

4.6对于核定需要赔付的，甲方在核定之日起约定的期限内，按照约定方式支付赔款。

4.7对于核定无需赔付或责任未满的情况，甲方应书面说明理