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2025年全科医生常见病诊治能力考核试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

C.社区获得性肺炎

D.间质性肺疾病

答案：B

解析：患者有长期咳嗽、咳痰病史（10年），活动后气促（提示气流受限），桶状胸、过清音为COPD典型体征，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg），符合COPD急性加重期表现。哮喘多有发作性喘息，肺炎以发热、肺实变体征为主，间质性肺疾病多为干咳、Velcro啰音，故排除A、C、D。

2.患者女性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛30分钟，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。既往高血压病史10年。查体：血压140/90mmHg，心率98次/分，律齐，心音低钝。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。首要的处理措施是：

A.立即静脉注射呋塞米

B.嚼服阿司匹林300mg

C.静脉滴注硝酸甘油

D.肌内注射哌替啶

答案：B

解析：患者突发持续胸痛（20分钟），含服硝酸甘油无效，心电图ST段抬高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断。STEMI急性期首要处理是抗血小板治疗（如阿司匹林300mg嚼服），同时启动再灌注治疗（如转诊PCI）。呋塞米用于心衰，硝酸甘油不能缓解心梗疼痛，哌替啶可镇痛但非首要，故答案为B。

3.患者男性，42岁，反复上腹痛3年，空腹时加重，进食后缓解，近1周疼痛节律消失，伴反酸、黑便2次。最可能的并发症是：

A.幽门梗阻

B.穿孔

C.癌变

D.出血

答案：D

解析：患者有典型十二指肠溃疡表现（空腹痛、进食缓解），近期疼痛节律改变伴黑便（上消化道出血表现），故考虑溃疡并发出血。幽门梗阻表现为呕吐宿食，穿孔为突发剧烈腹痛、板状腹，癌变多见于胃溃疡且症状进行性加重，故排除A、B、C。

4.患者女性，60岁，口干、多饮、多尿2月，体重下降5kg。随机血糖13.6mmol/L，空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。诊断为2型糖尿病，首选的初始治疗方案是：

A.胰岛素皮下注射

B.二甲双胍0.5gtid

C.格列齐特80mgbid

D.阿卡波糖50mgtid

答案：B

解析：2型糖尿病首选一线药物为二甲双胍（若无禁忌），可改善胰岛素敏感性，降低空腹及餐后血糖，且有心血管保护作用。胰岛素多用于初发血糖极高或有急性并发症者，磺脲类（格列齐特）易致低血糖，α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）主要降餐后血糖，故答案为B。

5.患者男性，75岁，突发右侧肢体无力2小时，伴言语不清，无头痛、呕吐。既往房颤病史5年。查体：血压130/80mmHg，神清，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力3级，病理征阳性。最可能的诊断是：

A.脑出血

B.短暂性脑缺血发作（TIA）

C.脑梗死

D.蛛网膜下腔出血

答案：C

解析：患者有房颤（心源性栓子来源），急性起病（24小时），局灶性神经功能缺损（右侧肢体无力、言语不清），符合脑梗死表现。脑出血多有高血压病史，起病更急，伴头痛呕吐；TIA症状持续1小时且完全恢复；蛛网膜下腔出血以剧烈头痛为首发，故排除A、B、D。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常见诱因包括：

A.吸烟

B.呼吸道感染

C.空气污染

D.肺血栓栓塞

E.过敏原暴露

答案：B、C、E

解析：AECOPD最常见诱因为细菌或病毒感染（B），其次为空气污染（C）、过敏原暴露（如花粉，E）。吸烟是COPD的病因而非急性加重诱因（A错误），肺血栓栓塞是AECOPD的鉴别诊断而非诱因（D错误）。

2.高血压危象（血压180/120mmHg）的处理原则包括：

A.快速将血压降至正常范围

B.优先选择静脉降压药物

C.监测靶器官损害

D.避免使用利尿剂

E.控制血压下降速度（1小时内降25%）

答案：B、C、E

解析：高血压危象需快速但谨慎降压，1小时内降至原血压的25%（避免脑、肾灌注不足），首选静脉药物（如硝普钠、乌拉地尔），同时监测是否存在靶器官损害（如心衰、肾衰）。快速降至正常可能导致低灌注（A错误），利尿剂