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演讲人：日期:重型颅脑损伤护理查房

CATALOGUE目录01病例基础资料02病情评估要点03主要护理问题04护理核心措施05特殊用药管理06康复护理重点

01病例基础资料

患者基本信息概述记录患者年龄、性别、职业等基本信息，分析高危人群特征（如中青年男性、高空作业者等），为后续护理方案提供社会支持依据。人口学特征详细询问高血压、糖尿病、凝血功能障碍等基础疾病史，评估其对颅脑损伤预后的潜在影响。既往病史重点标注青霉素类、造影剂等药物过敏情况，记录近期抗凝药物使用史以指导止血治疗。过敏史与用药史010203

现病史与受伤机制外伤时间与环境精确记录受伤时间（精确至分钟），描述事故现场环境（如车祸撞击角度、坠落高度等），用于判断原发性脑损伤严重程度。意识状态演变系统记录头痛、呕吐、抽搐、瞳孔不等大等神经系统症状，分析颅内压增高或脑疝形成的风险。采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态记录伤后意识变化，特别关注有无中间清醒期（提示硬膜外血肿可能）。伴随症状

影像学诊断记录气管插管、机械通气参数设置及升压药物使用情况，确保脑灌注压维持在60-70mmHg。生命支持措施紧急干预方案列出开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等手术指征，以及甘露醇脱水治疗的剂量与频次调整依据。基于CT/MRI结果明确损伤类型（如弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、硬膜下血肿），标注血肿体积、中线移位程度等关键指标。入院诊断与初步处理

02病情评估要点

意识状态动态监测每1-2小时记录睁眼、语言及运动反应，总分≤8分提示重型颅脑损伤，需重点关注瞳孔变化及疼痛刺激反应。格拉斯哥昏迷评分（GCS）持续评估区分嗜睡、昏睡、浅昏迷及深昏迷状态，注意是否出现谵妄、躁动等异常精神症状，警惕颅内压增高或脑疝前兆。意识障碍分级观察通过角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射等评估脑干功能完整性，反射消失可能提示脑干损伤或脑死亡风险。脑干反射监测

生命体征关键参数颅内压（ICP）监测维持ICP20mmHg，若持续25mmHg需紧急处理；结合脑灌注压（CPP=MAP-ICP）评估，目标CPP≥60mmHg以保障脑血流。呼吸与血氧管理观察呼吸频率、节律及血氧饱和度（SpO?），警惕中枢性呼吸衰竭；必要时行气管插管或机械通气，维持PaCO?在30-35mmHg以降低颅内压。循环系统稳定性监测血压波动，避免低血压（收缩压90mmHg）导致脑缺血，或高血压（收缩压180mmHg）加重脑水肿；心率异常可能反映脑干受压。

影像学检查结果分析脑血管造影指征CT扫描特征解读鉴别不可逆缺血损伤，显示脑干或轴索损伤细节，为预后判断提供依据。关注脑挫裂伤范围、硬膜下/外血肿厚度、中线移位程度及脑室受压情况，动态对比以评估出血进展或脑水肿恶化。疑似创伤性动脉瘤或血管撕裂时，需行DSA检查明确血管病变，指导手术或介入治疗决策。123MRI弥散加权成像（DWI）应用

03主要护理问题

严密监测生命体征体位管理持续监测患者血压、心率、呼吸及瞳孔变化，尤其关注库欣三联征（血压升高、心率减慢、呼吸不规则）的出现，及时识别颅内压增高早期征象。抬高床头30°-45°，保持头颈部中立位，避免颈部屈曲或扭转，以促进静脉回流，降低颅内压。颅内压增高风险控制液体入量严格记录24小时出入量，避免过量输液导致脑水肿加重，同时维持水电解质平衡，防止低钠血症诱发颅内压波动。镇静与镇痛管理合理使用镇静剂（如丙泊酚）和镇痛药物（如芬太尼），减少患者躁动和疼痛刺激，避免因应激反应导致颅内压骤升。

定期吸痰，清除呼吸道分泌物，对昏迷患者采用口咽通气道或气管插管，必要时行气管切开术，确保氧合指数（PaO?/FiO?）维持在300mmHg以上。保持气道通畅使用加温湿化器维持气道湿度（60%-70%），防止痰痂形成，同时监测气道温度（32℃-36℃），减少冷空气对气道的刺激。湿化与温化对呼吸衰竭患者实施机械通气，设置适当的呼气末正压（PEEP），避免高碳酸血症（PaCO?45mmHg）加重脑水肿。机械通气支持010302气道管理维护需求床头抬高30°，鼻饲前确认胃管位置，监测胃残余量（200ml），避免反流误吸导致肺部感染。预防误吸04

2014潜在并发症预静脉血栓（DVT）预防每日评估下肢肿胀、皮温及足背动脉搏动情况，使用间歇充气加压装置（IPC）或低分子肝素抗凝治疗，鼓励被动肢体活动。应激性溃疡防控早期应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H?受体拮抗剂（如雷尼替丁），监测胃液pH值及潜血试验，及时发现消化道出血。癫痫发作干预预防性使用抗癫痫药物（如苯妥英钠或左乙拉西坦），床边备好急救药品（地西泮）及吸痰设备，发作时保护患者头部并防止舌咬伤。感染监测与处理定期留取痰液、尿液及血液培养，对发热患者排查中枢神经系统感染（如脑膜炎）或呼吸机相关性肺炎（VAP），针对性