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夹层动脉瘤的超声诊断与评估

Contents

目录

夹层动脉瘤概述

超声检查技术要点

超声影像特征

鉴别诊断与临床价值

超声检查的局限性与注意事项

PART

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夹层动脉瘤概述

夹层动脉瘤定义

动脉内膜和中膜之间形成的血肿，血液通过动脉内膜撕裂进入中膜形成。

病理机制

动脉壁结构异常，如中膜弹力纤维断裂、平滑肌细胞变性等，导致内膜撕裂和中膜剥离，血液流入形成血肿。

定义与病理机制

颈动脉夹层动脉瘤

多见于椎动脉颅内段，由血管壁发育不良、血流动力学改变等因素导致。

椎动脉夹层动脉瘤

其他部位夹层动脉瘤

如主动脉夹层动脉瘤、冠状动脉夹层动脉瘤等，也可发生于其他部位动脉。

好发于颈动脉分叉处，常由动脉粥样硬化、囊性中层坏死等因素引起。

常见发生部位（如颈动脉、椎动脉等）

疼痛（如胸痛、腹痛、颈痛等）、缺血症状（如脑缺血、肢体缺血等）、压迫症状（如声音嘶哑、吞咽困难等）。

临床表现

高血压、动脉粥样硬化、马方综合征、血管壁发育不良等。这些因素可损伤血管壁，增加夹层动脉瘤形成风险。

高危因素

临床表现与高危因素

PART

02

超声检查技术要点

超声设备选择（高频探头、彩色多普勒等）

高频探头

使用频率7.5MHz以上的高频线阵探头，可获得高分辨率图像，准确显示动脉瘤的大小、形态和位置。

彩色多普勒

能量多普勒

彩色多普勒超声可以显示瘤体内血流信号，有助于区别瘤体与周围组织的血流关系，确定动脉瘤的解剖结构和类型。

能量多普勒超声可以更加敏感地检测低速血流和微小血管，有助于评估动脉瘤内部的血流动力学情况。

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扫描方法与标准切面

常规切面

包括动脉瘤的横切面、纵切面和斜面，以及周围血管和组织的解剖结构。

多角度扫查

通过多角度扫查，可以全面了解动脉瘤的形态和周围结构关系，避免遗漏。

局部加压

对于表浅部位的动脉瘤，可采用局部加压的方法，观察动脉瘤的形变和血流变化，有助于鉴别诊断。

血流速度

测量动脉瘤内部和周围的血流速度，有助于判断动脉瘤内血流动力学状态，以及是否存在涡流或湍流。

血流动力学参数评估

阻力指数

计算动脉瘤近端和远端血管的阻力指数，可以反映动脉瘤对远端血流的影响。

搏动指数

通过测量动脉瘤内血流的搏动情况，可以评估动脉瘤的弹性储备和心功能状态。

PART

03

超声影像特征

内膜断裂与飘动

内膜撕裂导致血液从主动脉真腔流入假腔，形成假腔。

真假腔的形成

入口与出口

可见撕裂的内膜入口和出口，通常位于主动脉壁的中层。

可见主动脉内膜的回声失落或出现内膜断裂，并随心动周期飘动。

内膜撕裂的直接征象

真腔形态规则，假腔形态多样，可呈不规则形或瘤样扩张。

腔道形态

真腔内血流正常，假腔内血流缓慢、紊乱或形成涡流。

血流情况

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超声可显示主动脉内真假两个腔道，假腔通常比真腔大。

腔道数量

假腔内常有血栓形成，真腔内血栓形成少见。

血栓形成

假腔与真腔的鉴别

血栓形成

超声可检测到假腔或真腔内的血栓形成，表现为不均质的低回声。

血流异常

假腔内血流缓慢、紊乱或形成涡流，有时可见血流中断或逆流。

动脉狭窄

夹层动脉瘤可累及分支动脉，导致狭窄或闭塞，超声可检测狭窄部位和程度。

动脉扩张

夹层动脉瘤的瘤体可不断扩张，超声可检测其扩张程度和范围。

血栓形成与血流异常表现

PART

04

鉴别诊断与临床价值

与其他动脉瘤的超声区别（如真性动脉瘤）

夹层动脉瘤的超声特点

假腔内有血液流动，真假腔之间存在狭窄或撕裂的内膜破口，可伴有血栓形成。

真性动脉瘤的超声特点

鉴别诊断要点

瘤体呈圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，瘤壁较薄且均匀，瘤体内血流信号充填。

夹层动脉瘤的内膜破口和真假腔是鉴别关键，真性动脉瘤无内膜破口，边界清晰。

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超声与CTA/MRA的对比优势

超声优势

实时动态观察，可显示血流状态及流速，无需造影剂，操作简便，可床旁检查。

CTA/MRA优势

空间分辨率高，可清晰显示动脉瘤形态、大小、位置及与周围血管关系，但需要注射造影剂且操作相对复杂。

互补性

超声与CTA/MRA在夹层动脉瘤的诊断中各有优势，可结合使用提高诊断准确性。

动态随访的应用场景

监测动脉瘤大小变化

通过定期超声随访，可及时发现动脉瘤的大小变化，为临床决策提供依据。

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观察内膜破口情况

超声可观察内膜破口的位置、形态及血流情况，评估破口愈合可能性及风险。

评估治疗效果

夹层动脉瘤经介入或手术治疗后，超声可监测治疗效果，及时发现并处理并发症。

PART

05

超声检查的局限性与注意事项

操作者经验

夹层动脉瘤的超声诊断高度依赖操作者的经验和技术水平，需要对超声图像进行准确的解读和分析。

技术挑战

夹层动脉瘤的超声表现复杂，需准确识别真假腔、内膜片、血栓等结构，对超声技术有较高的要求。

操作