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学院学生恢复入学资格申请表
教学籍复字[]
教学籍复字[]号
姓名
性别
入学时间
（照片）
学号
身份证号
考号
本人手机
休学文号
家庭住址
原系部
家庭电话
保留入学资格起始学期、专业、所在年级、班级
复学后学期、编入专业、年级、班级
恢复入学资格
（保留入学资格时间自年月日至年月日共学期）
保留入学资格类型?参军?因病?其他
现在情况：
本人自愿申请恢复入学资格，请批准。
申请人签名：年月日
系部
意见
恢复入学资格后班主任签字：
系部负责人（签字及公章）：
年月日
请及时在学生学籍卡记录学籍异动情况
学工部意见
学工部负责人（签字及公章）：
年月日
财务处
意见
财务收费审核（签字及公章）：
年月日
教务处
意见
教务处负责人（签字及公章）：
年月日
备注
参军恢复入学资格须提供转业证明；因病恢复入学资格须提供二级甲等以上医院证明。
本表一式四份，系、学生处、教务处、学生本人各存一份。
请系部工作人员及时在学生学籍卡记录学籍异动情况
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