骨折的并发症.pptVIP

第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日早期并发症休克脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤肝脾破裂肺损伤膀胱和尿道损伤直肠损伤重要周围组织损伤重要的血管损伤周围神经损伤脊髓损伤骨筋膜室综合征濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽骨折并发症第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日晚期并发症坠积性肺炎压疮下肢深静脉血栓、肺栓塞感染损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩骨折并发症第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日休克是有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一个由多种病因引起的综合征。氧供给不足和需求增加是休克的本质，产生介质是休克的特征，因此恢复对组织细胞的供氧，促进其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。早期并发症第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日休克休克的分类:低血容量性休克感染性休克心源性休克神经性休克过敏性休克创伤和失血引起的休克划入低血容量性休克，低血容量性休克和感染性休克在外科最常见。早期并发症第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日休克的临床表现和程度休克分期程度神志口渴皮肤黏膜脉搏血压体表血管尿量估计失血量色泽温度休克代偿期轻度神志清楚伴有痛苦表情，精神紧张口渴开始发白正常发凉100次/分以下，尚有力收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小正常正常20%以下(800ml以下）中度神志尚清楚，表情淡漠很口渴苍白发冷100-200次/分收缩压90-70mmhg脉压小表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓尿少20%-40%(800-1600ml)休克抑制期重度意识模糊，甚至昏迷非常口渴可能无主诉显著苍白，肢端青紫厥冷速而细弱或摸不清收缩压在70mmhg以下或测不到毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷尿少或无尿40%以上（1600ml以上)第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日休克的监测一般监测精神状态：清楚，对外界刺激正常反应；淡漠，不安，谵妄或嗜睡，昏迷，反应脑因循环不良而发生障碍。皮肤温度、色泽血压收缩压90mmhg脉压20mmhg，是休克的表现，血压回升，脉压增大时休克好转的征象。脉率休克指数：脉率/收缩压（mmhg),0.5无休克，1.0-1.5有休克，2.0严重休克尿量25ml/h比重增加，仍有肾血管收缩和供血不足；血压休克第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日休克的特殊监测中心静脉压肺毛细血管楔压心排量动脉血气分析PaCO2（45-50mmhg）提示肺通气功能障碍，PaO260mmhg吸入纯氧仍无改善则可能是ARDS先兆动脉血乳酸测定胃肠粘膜内PH值监测DIC的检测当下列五项中有三项以上异常，临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC血小板计数低于80×109/L；凝血酶原时间比对照组延长3秒以上血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性下降3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验（+）血涂片中破碎红细胞超过2%休克第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日休克的治疗应针对休克的病因和休克的不同发展阶段的重要生理紊乱采取相应的治疗，重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。一般性紧急治疗积极处理原发伤、病；如伤肢制动，大出血止血，保证呼吸道通畅休克体位头和躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°及早建立静脉通道早期予以鼻导管或面罩吸氧保温休克第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日补充血容量积极治疗原发病纠正酸碱平衡失调休克早期不主张使用碱性药物，使用碱性药物应保证呼吸道通畅血管活性药物的应用血管收缩剂多巴胺小剂量使用10ug/min.kg多巴酚丁胺2.5-10ug/min.kg去甲肾上腺素和多巴酚丁胺联合应用是治疗感染性休克的最理想血管活性药物去甲肾上腺素0.5-2mg入5%GS100ml静脉滴注间羟胺（阿拉明）异丙肾上腺素0.1-0.2mg入100ml液体静滴血管扩张剂治疗DIC肝素抗凝1.0mg/kg6h一次，成人首剂10000u（1mg相当于125u）皮质类固醇或其他药物的应用休克的治疗第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征(FES)是指骨