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病案分析范例

1.唐某，女，36岁，教员。

咳嗽短气5年，恶寒身痛2天。自诉长期咳嗽，遇冷即发5年，

并感精神疲倦，食少懒言，时有气不接续之感。前天参加植树，劳累

后脱衣当风，咳嗽加重，伴恶寒头痛，一身酸痛，时有喘鸣，胸闷不

适，舌质淡嫩，苔薄白，脉浮而无力。

【要求】①病情分析（含病位、病性、病因）。②脏腑辨证结论。

答：①病情分析：患者以咳嗽短气为主症，且伴恶寒身痛，其病

位在肺与卫表。病程5年之久，且有神疲气短懒言，舌淡嫩，脉无力，

其肺气虚；但新感恶寒身痛脉浮，乃表实之征，故属本虚标实之证。

其病因在内因久咳久喘，肺气亏虚，卫外不固；其外则因脱衣当风,

外感风寒所致。

②辨证：肺卫气虚，外感风寒。

2.魏某，男，48岁，干部。

脱腹腰胁坠重酸痛、乏力气短2年。患者胃、肾等内脏下垂有2

年余，现皖腹、两胁及腰部坠重酸痛，活动后加重，神疲乏力，气短

懒言，不欲饮食，食后腹胀，大便稀滤，小便短少，下肢轻度浮肿,

舌质浅淡，苔薄白，脉缓弱。

【要求】①病情分析。②脏腑辩证结论。

答：①病情分析：患者食少、腹胀、便滤，可知其病位在脾；神

疲乏力，气短懒言，舌淡脉弱，其病性为气虚；脾气亏虚是其病因，

由于脾气亏虚，中气下陷产升举无力，致使胃、肾等内脏下垂.故见

脱腹腰胁坠重酸痛；脾气不运水湿，故见尿少而轻度浮肿。②辨证：

中气下陷证。

3.冯某，女，42岁，工人。

头晕眼花、气短乏力1月余。患者因月经淋漓不净，检查“子宫

肌瘤”，行手术切除。术后1月，仍感头晕眼花，卧床不起，短气

乏力，动则自汗，午后低热，食纳甚少，食则腹胀，大便秘结，5〜6

天一行，便如羊粪，面色淡白，唇色无华，舌质浅淡，脉细无力。

【要求】①提出最佳辨证方法。②病情分析。③提出辨证结果。

答：①本例最宜用气血津液辨证。

②病情分析：患者因患子宫肌瘤，月经量多，加之术后伤血，

故有血虚之征。头晕眼花，面白，舌淡，唇色无华，脉细等皆为血

虚所致。气血相生，血虚则气弱，故并见短气乏力，纳少腹胀，脉虚

无力。血虚则肠道失润，故便结便秘；气虚则清阳不升，而发热,

则午后低热。

③辨证：气血两虚证。

4、姚某，女，8岁，学生。

发热、咽痛10天。，全身浮肿1天。近10天来，病人恶寒，发热，

咳嗽，咽痛，经服用西药“复方新诺明”和“APC”等已治愈。昨晨

起目窠浮肿，人暮则足踝亦肿。现全身浮肿，且小便短少，微感咽痛，

口不渴，纳少，舌质淡红，苔薄白，脉滑偏数。

【要求】①提出最佳辨证方法。②病情分析。③作出辨证诊断。

答：①最宜用气血津液辨证。

②病情分析：患者以水肿为主要痛苦。浮肿前曾患外感，故

见恶寒、发热、咽痛、脉浮等风邪犯肺之症，并使肺失宣降，水律失

布，故见尿少，头面浮肿，继而全身尽肿。

③患者因外邪致肿，病程短，性质属实，故辨证属阳水肿（风

水犯肺证）。

5、朱某，男，48岁，、干部。

心悸、短气、乏力1年。患者既往身体欠佳，近1年来自觉心悸，

胸闷，自购“补药”数种，服后效果不显。最近心悸发作频繁，神疲

乏力，上楼时提气不上，稍事活动血汗出，气短，心悸加重。舌质浅

淡，舌苔薄白，脉虚无力。

【要求】①病情分析。②提出证名。

答：患者以心悸、胸闷为主症，可知病位在心；病人既往身体欠

佳，近1年神疲乏力，气短，自汗，脉虚无力，是气虚的表现。综上

所述，故辨证为心气虚证。

6、尤某,男，61岁，退休干部。

反复发作胸痛、心悸1个月。自诉近月来心悸发作频繁，不能安