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儿科临床常见危重症患者抢救标准流程

一、心肺复苏（CPR）

1.评估与启动应急反应系统

当发现儿科患者无反应（拍打双肩并呼喊无回应）且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸时，应立即启动应急反应系统。在院内，呼叫附近的医护人员并启动医院的急救代码；在院外，立即拨打急救电话。同时，将患者仰卧在坚硬的平面上，解开上衣，暴露胸部。

2.胸外按压

对于婴儿（1岁以内），采用两手指法，将两手指（中指和无名指）置于乳头连线下方胸骨上进行按压；对于儿童（1-8岁）和成人，采用双手掌根按压法，将双手掌根重叠，手指交叉翘起，垂直按压胸骨下半部。按压频率至少为100次/分钟，按压深度至少为胸廓前后径的1/3，即婴儿约4厘米，儿童约5厘米。每次按压后应让胸廓完全回弹，按压与放松时间大致相等。每进行30次按压后，进行2次人工呼吸。

3.开放气道

采用仰头-抬颌法开放气道，避免过度仰头，以免压迫气道。如果怀疑有颈椎损伤，应采用推举下颌法开放气道。清除口腔内的异物，如分泌物、呕吐物等，可以使用吸引器或手指缠绕纱布清除。

4.人工呼吸

对于婴儿，可采用口对口鼻呼吸法，用嘴同时盖住婴儿的口鼻，缓慢吹气，持续约1秒，观察到胸廓起伏即可。对于儿童和成人，采用口对口呼吸法，用嘴紧密包住患者的嘴，缓慢吹气，持续约1秒，同样观察到胸廓起伏。避免过度通气，以免引起胃胀气和反流。每进行2次人工呼吸后，立即继续胸外按压。

5.除颤

如果现场有自动体外除颤器（AED），应尽快使用。对于1岁以上的儿童，使用成人电极片；对于1岁以下的婴儿，推荐使用婴儿电极片。按照AED的语音提示操作，在分析心律时，确保所有人都不要接触患者。如果提示需要除颤，充电后将电极片贴紧患者胸部，按下除颤按钮。除颤后，立即继续进行CPR，从胸外按压开始，进行5个周期（约2分钟）后，再次评估心律。

6.高级生命支持

在持续进行CPR的同时，应尽快建立静脉通路或骨内通路，以便给予药物治疗。常用的药物包括肾上腺素，剂量为0.01mg/kg，每3-5分钟重复一次。还可根据情况给予抗心律失常药物，如胺碘酮等。同时，进行心电监护，密切观察患者的心律变化。如果患者恢复自主循环，应进行后续的复苏后处理，包括维持呼吸、循环稳定，监测生命体征，评估神经系统功能等。

二、呼吸衰竭

1.评估与监测

当儿科患者出现呼吸困难、呼吸急促或减慢、发绀、意识障碍等症状时，应立即进行评估。检查患者的呼吸频率、节律、深度，听诊肺部呼吸音，评估氧饱和度和血气分析结果。同时，监测心率、血压、体温等生命体征。

2.氧疗

对于轻度呼吸衰竭患者，可先给予鼻导管吸氧，氧流量根据年龄调整，婴儿为0.5-1L/min，儿童为1-2L/min。如果氧饱和度仍不能维持在正常范围，可改用面罩吸氧，氧流量为5-10L/min。对于严重呼吸衰竭患者，应考虑使用无创正压通气（NPPV）或有创机械通气。

3.无创正压通气

适用于意识清楚、能够配合的患者。选择合适的面罩，连接无创呼吸机，设置合适的参数。初始吸气压力（IPAP）一般为8-12cmH?O，呼气压力（EPAP）为4-6cmH?O，根据患者的反应和血气分析结果逐渐调整参数。在使用无创正压通气过程中，应密切观察患者的呼吸、心率、血压、氧饱和度等变化，以及有无腹胀、面部压迫伤等并发症。

4.有创机械通气

当无创正压通气无效、患者意识障碍加重、呼吸暂停或出现严重的呼吸性酸中毒时，应及时进行气管插管，实施有创机械通气。选择合适的气管导管，根据患者的年龄和体重确定导管的型号。插管后，连接呼吸机，设置初始参数。对于婴儿，潮气量一般为6-8ml/kg，呼吸频率为30-40次/分钟；对于儿童，潮气量为8-10ml/kg，呼吸频率为20-30次/分钟。根据血气分析结果调整参数，维持动脉血氧分压（PaO?）在55-80mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）在35-45mmHg。

5.病因治疗

积极寻找呼吸衰竭的病因，并进行针对性治疗。如果是感染引起的，应根据病原体选择合适的抗生素；如果是哮喘发作，应给予支气管扩张剂和糖皮质激素；如果是异物吸入，应尽快通过支气管镜取出异物。

6.支持治疗

维持患者的水电解质平衡，保证足够的营养支持。可通过鼻饲或静脉营养的方式提供营养。同时，加强呼吸道管理，定期翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。

三、休克

1.评估与诊断

儿科患者出现精神萎靡、面色苍白、皮肤花斑、尿量减少、血压下降等症状时，应考虑休克的可能。根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，判断休克的类型，如感染性休克、低血容量性休克、心源性休克等。监测生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、体温、氧饱和度等，同时检查血常规、凝血功能、血生化、血气分析等指标。

2.液体复