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医院感染控制会议管理办法

第一章总则

第一条为规范医院感染控制（以下简称“院感”）会议的组织与管理，提高会议质量与效率，确保院感管理相关政策、措施的有效落实，降低医院感染风险，保障医疗安全与患者权益，依据国家相关法律法规及医院规章制度，特制定本办法。

第二条本办法适用于本院内所有与院感控制相关的会议组织、召开、记录、决议执行及效果追踪等管理工作。

第三条院感控制会议管理遵循以下原则：

（一）依法依规：符合国家及地方卫生行政部门关于医院感染管理的各项法规、标准和指南。

（二）问题导向：聚焦院感管理工作中的重点、难点和薄弱环节，解决实际问题。

（三）科学规范：会议组织流程规范，决策依据充分，确保会议结果的科学性和可行性。

（四）注重实效：强调会议决议的落实与反馈，提升院感管理工作的实际成效。

（五）持续改进：定期评估会议效果，不断优化会议管理机制。

第二章组织架构与职责

第四条医院感染管理委员会（或类似组织，以下简称“感控委”）是医院院感控制工作的最高决策与咨询机构，负责审议和批准医院感控工作的重大政策、规划及年度计划，统筹协调全院感控资源。感控委会议由院长或其指定的分管院领导主持。

第五条医院感染管理科（以下简称“感控科”）是院感控制会议的日常组织与管理部门，主要职责包括：

（一）负责感控委会议、全院性感控工作例会、专题会议等的计划、组织、通知、记录及会议纪要的整理与分发。

（二）收集、汇总会议议题，协助主持人确定会议议程。

（三）追踪、督促会议决议的执行情况，并向相关领导及会议汇报。

（四）负责院感控制会议资料的归档管理。

（五）组织对会议效果的评估与改进。

第六条各临床科室、医技科室、后勤保障等部门应指定专人（通常为科室感控小组组长或感控兼职人员）负责本科室感控相关会议的组织、记录，并及时传达、落实上级感控会议精神及决议，反馈本科室感控工作情况及需要协调解决的问题。

第七条参会人员职责：

（一）感控委委员及相关院领导：履行审议、决策职责，指导全院感控工作。

（二）各科室负责人及感控兼职人员：积极参与会议讨论，准确传达会议精神，组织本科室人员落实会议决议，及时反馈执行中存在的问题。

（三）会议主持人：负责掌控会议进程，引导讨论方向，确保会议高效有序进行，形成明确决议。

（四）会议记录人：负责准确、完整地记录会议要点、讨论情况、形成的决议及责任人、完成时限等。

第三章会议种类与频次

第八条院感控制会议主要包括以下类型：

（一）感控委会议：至少每季度召开一次，如遇重大院感事件或特殊情况，可临时召开。主要审议医院感控工作规划、年度计划与总结、重要感控制度、重大院感暴发事件的处置方案等。

（二）全院性感控工作例会：每月或每两月召开一次，由感控科组织，各科室感控负责人或兼职人员参加。主要通报近期感控监测数据、存在问题、典型案例分析，传达上级文件精神，部署阶段性感控工作任务。

（三）感控专题会议：根据工作需要不定期召开，针对特定感控问题（如多重耐药菌管理、手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理、新建/改建项目的感控评审等）进行深入研讨，制定专项措施。

（四）科室感控小组会议：每月至少召开一次，由科室主任或感控小组组长主持，本科室医护人员参加。主要学习感控知识，分析本科室感控工作存在的问题，落实上级要求，开展自查自纠。

（五）紧急会议：在发生疑似或确认的院感暴发、重大公共卫生事件或其他需要立即响应的感控紧急情况时，由感控科或相关领导提议，迅速组织召开，以快速决策、部署应急处置措施。

第四章会议的议题与准备

第九条会议议题的来源包括：

（一）国家及地方卫生行政部门的最新政策、法规、标准及工作要求。

（二）医院感控工作年度计划、阶段性目标及重点任务。

（三）感控监测数据（如医院感染发病率、病原体构成、耐药率、手卫生依从性等）分析中发现的主要问题。

（四）院感暴发或聚集性病例事件的调查与处置。

（五）各科室在感控工作中遇到的普遍性或突出性问题，以及提出的合理化建议。

（六）感控制度、操作流程的制（修）订。

（七）感控培训、宣传教育等工作安排。

第十条会议组织部门（感控科或科室）应于会议召开前，广泛征集议题，并与会议主持人共同商议确定会议议程。重要议题应事先进行充分的调研与论证。

第十一条会议材料准备：

（一）会议组织部门应根据确定的议题，提前准备好相关会议材料，如工作报告、监测数据汇总分析、政策文件解读、问题整改方案、制度草案等。

（二）会议材料应力求简明扼要、数据准确、重点突出。

（三）除紧急会议外，会议材料应至少提前1-3个工作日分发给参会人员，以便其提前审阅，做好发言准备。

第五章会议的组织与实施

第十二条会议通知：

（一）会议组织部门应提前发出会议通知，明确会议名称、时间、地点、参会人员、主要议题、需准备的材料等