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腹壁肌肉超声解读

Contents

目录

超声基础概述

腹壁解剖结构

检查技术方法

正常超声表现

病理解读要点

临床应用指南

PART

01

超声基础概述

超声波物理原理

声波传播特性

超声波通过高频声波（通常2-18MHz）在组织中的反射、折射和散射生成图像，其分辨率与频率成正比，穿透深度成反比，需根据检查部位选择合适频率。

多普勒效应

利用红细胞运动引起的频率偏移（频移）评估血流速度和方向，分为彩色多普勒（显示血流分布）和频谱多普勒（定量分析流速）。

声阻抗差异

不同组织间的声阻抗差异决定回声强度，如肌肉（中等回声）、脂肪（低回声）和筋膜（高回声），形成对比鲜明的超声图像。

设备功能简介

实时成像功能

现代超声设备支持动态图像捕捉，可观察肌肉收缩、血流变化等生理活动，适用于运动医学和康复评估。

图像优化技术

包括增益调节、动态范围压缩及谐波成像，减少伪影并增强目标组织（如腹直肌鞘）的显示清晰度。

三维重建能力

高级设备提供三维容积成像，用于复杂解剖结构（如腹壁疝）的立体评估，辅助术前规划。

探头类型应用

高分辨率浅表成像，适用于腹直肌厚度测量及肌纤维走行观察，但穿透力有限。

线阵探头（7-15MHz）

深部组织成像（如腹横肌），用于肥胖患者或评估深层肌肉层，兼顾视野宽度与穿透性。

凸阵探头（3-5MHz）

小接触面深部扫描，适合肋间肌或膈肌的斜向切面观察，避免肋骨遮挡干扰。

相控阵探头（2-5MHz）

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02

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PART

02

腹壁解剖结构

主要肌肉群解剖

腹直肌

位于腹前壁正中线两侧，起自耻骨联合和耻骨嵴，止于第5-7肋软骨及剑突，由腹直肌鞘包裹，是腹壁最表层的肌肉，具有屈曲躯干和维持腹压的功能。

01

腹外斜肌

位于腹壁最外层，肌纤维自第5-12肋骨斜向前下方，止于髂嵴前部和腹白线，参与躯干旋转和侧屈运动，其腱膜形成腹股沟韧带。

腹内斜肌

位于腹外斜肌深面，肌纤维呈扇形分布，起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带，止于第10-12肋软骨及腹白线，与腹外斜肌协同完成躯干旋转。

腹横肌

为腹壁最深层的肌肉，肌纤维横向走行，起自第7-12肋软骨内面、胸腰筋膜和髂嵴，止于腹白线，主要功能是维持腹内压和稳定腰椎。

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筋膜与层次关系

腹直肌鞘

由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的腱膜构成，分为前鞘和后鞘，前鞘覆盖腹直肌全长，后鞘在弓状线以下缺如，该结构对维持腹壁完整性至关重要。

腹横筋膜

位于腹横肌深面，为腹内筋膜的一部分，向下延续为髂筋膜和盆筋膜，在腹股沟区增厚形成凹间韧带，是腹壁疝修补的重要解剖标志。

Scarpa筋膜

位于皮下脂肪深层，为腹壁浅筋膜的深层，富含弹性纤维，在腹股沟区与大腿阔筋膜相延续，具有限制炎症扩散的临床意义。

腹膜外脂肪层

介于腹横筋膜与壁腹膜之间，含有疏松结缔组织和脂肪组织，在超声检查中呈低回声带，是区分腹壁层次的关键结构。

解剖变异识别

腹直肌分离

常见于妊娠或肥胖人群，表现为两侧腹直肌间距超过2cm，超声可见白线处腱膜变薄拉伸，需与腹壁疝进行鉴别诊断。

半月线疝

因腹外斜肌与腹内斜肌在半月线处融合不全所致，超声表现为半月线区域筋膜缺损伴腹膜外脂肪或肠管突出，易误诊为皮下肿物。

胸骨旁疝

由于腹直肌后鞘在剑突旁存在先天性缺损，超声可见胸骨旁肌间隙增大伴腹膜内容物疝出，需注意与胸骨肿瘤鉴别。

腹壁神经走行异常

常见髂腹下神经或髂腹股沟神经穿出腹内斜肌位置变异，超声检查时需注意识别以避免神经阻滞或手术损伤。

PART

03

检查技术方法

建议患者检查前禁食4-6小时，以减少胃肠道气体干扰，确保腹壁肌肉显像清晰。

空腹状态要求

通常采用仰卧位，必要时配合侧卧位或俯卧位，以充分暴露目标肌肉群（如腹直肌、腹外斜肌等）。

体位标准化

清洁检查区域皮肤，避免耦合剂残留或毛发遮挡，必要时剃除局部毛发以提升探头接触效果。

皮肤准备

患者准备与体位

扫描路径设定

01.

线性探头选择

优先选用高频线性探头（7-15MHz），兼顾浅表肌肉分辨率和深层结构穿透力。

02.

解剖标志定位

以脐部、肋弓下缘及髂前上棘为基准，系统扫描腹直肌鞘、腹横肌及腹内外斜肌的走行区域。

03.

动态评估方案

结合患者深呼吸或咳嗽动作，观察肌肉滑动功能及潜在疝缺损的动态变化。

图像优化策略

深度与焦点调节

根据肌肉厚度调整成像深度，将焦点置于目标肌肉层，避免因过深或过浅导致图像模糊。

谐波成像技术

启用组织谐波成像（THI）减少旁瓣伪影，提升肌肉-筋膜界面的对比度。

多平面重建

通过横切、纵切及斜切多角度扫描，全面评估肌肉纤维连续性及异常信号区域。

PART

04

正常超声表现

肌肉回声特征

均匀低回声结构

正常腹壁肌肉在超声下呈现均匀的低回声，肌纤维排列有序，无局灶性回声增强或减弱，表明肌肉组织无纤维化或脂